Послеоперационная тошнота и рвота

Известно множество патофизиологических механизмов, способных вызывать тошноту и рвоту, однако их роль в развитии послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) изучена недостаточно. Наиболее значимыми причинами ПОТР, по-видимому, являются летучие анестетики, закись азота и опиоиды. К важнейшим индивидуальным факторам риска относятся женский пол, отсутствие курения, а также кинетоз и ПОТР в анамнезе. С учётом этих факторов можно объективно оценить риск, что служит рациональной основой для выбора противорвотной профилактики в зависимости от его уровня: при низком, умеренном или высоком риске оправдано соответственно не применять профилактические вмешательства, использовать одно вмешательство или их комбинацию. Проведение тотальной внутривенной анестезии (ТВА) с пропофолом представляет собой разумный метод профилактики, однако при очень высоком риске само по себе не решает проблему: риск ПОТР снижается лишь на 30%. Это сопоставимо со снижением риска при применении таких противорвотных средств, как антагонисты серотониновых рецепторов, дексаметазон и дроперидол. Следует подчеркнуть, что метоклопрамид неэффективен. Данные исследования IMPACT показывают, что при низком риске профилактика не очень эффективна. При умеренном риске целесообразно использовать ТВА или противорвотное средство; лишь высокий или очень высокий риск оправдывает сочетание нескольких профилактических вмешательств. Для лечения ПОТР следует выбирать противорвотное средство, не применявшееся с профилактической целью. Необходимые для лечения дозы обычно составляют четверть профилактических.