Острофазовые реактанты мало дополняют составные индексы активности ревматоидного артрита: валидация клинического индекса активности

Введение: Регулярная оценка активности ревматоидного артрита (РА) позволяет своевременно корректировать терапию, что необходимо для предотвращения прогрессирования заболевания. Однако для расчёта используемых в настоящее время составных индексов активности, таких как индекс активности заболевания (DAS)28, DAS28-CRP (то есть DAS28, в котором вместо скорости оседания эритроцитов используется С-реактивный белок) и упрощённый индекс активности заболевания (SDAI), необходимы значения острофазовых реактантов. Мы предположили, что острофазовые реактанты вносят небольшой вклад в SDAI, а модификация SDAI без острофазовых реактантов — клинический индекс активности заболевания (CDAI; сумма числа болезненных и припухших суставов [из 28 суставов], а также общей оценки активности заболевания пациентом и врачом [в сантиметрах]) — будет обладать сопоставимой валидностью в клинических когортах.

Методы: Источниками данных служили наблюдательная когорта из 767 пациентов с РА (средняя длительность заболевания 8,1 ± 10,6 года) и независимая когорта пациентов, включённых в исследование с момента установления диагноза, состоявшая из 106 человек (длительность заболевания 11,5 ± 12,5 недели), за которыми проспективно наблюдали.

Результаты: Статистический анализ подтвердил исходную клиническую гипотезу: острофазовые реактанты составляли лишь 15% показателя DAS28 и по 5% показателей SDAI и DAS28-CRP. В обеих когортах CDAI имел сильную корреляцию с DAS28 (R = 0,89–0,90), сопоставимую с корреляцией SDAI с DAS28 (R = 0,90–0,91). В дополнительных анализах согласованность CDAI с SDAI и DAS28 оценивалась взвешенной κ и составила соответственно 0,70 и 0,79; эти показатели были сопоставимы с согласованностью между DAS28 и DAS28-CRP. Все три индекса имели сходную корреляцию с результатами по опроснику оценки состояния здоровья (HAQ) (R = 0,45–0,47). Средние изменения всех индексов были более выраженными у пациентов с лучшим ответом по критериям Американской коллегии ревматологии (P < 0,0001; дисперсионный анализ; дискриминантная валидность). Все индексы демонстрировали сходную корреляцию с рентгенологическим прогрессированием (конструктная валидность) за 3 года (R = 0,54–0,58; P < 0,0001).

Выводы: Острофазовые реактанты добавляют мало информации к совокупности клинических показателей, входящих в SDAI, и независимо от неё. Индекс, основанный исключительно на клинических показателях, является валидной мерой активности заболевания и наиболее полезен в клинической практике, тогда как в исследованиях острофазовые реактанты обычно доступны. CDAI может облегчить немедленное и последовательное принятие решений о лечении и способствовать улучшению отдалённых исходов.