Пролапс органов малого таза

Пролапс органов малого таза, включая передний и задний пролапс стенок влагалища, опущение матки и энтероцеле, представляет собой распространённую группу заболеваний, которой страдают миллионы американских женщин. Эта статья, предназначенная для практикующих врачей, освещает клиническое значение пролапса, его патофизиологию, а также подходы к диагностике и лечению. Пролапс включает широкий спектр нарушений — от бессимптомного изменения анатомии влагалища до полного выворота влагалища, сопровождающегося тяжёлыми нарушениями мочеиспускания, дефекации и половой функции. Патофизиология пролапса многофакторна и может развиваться по принципу «множественных воздействий»: у генетически предрасположенных женщин различные жизненные события в конечном итоге приводят к формированию клинически значимого пролапса. Обследование женщин с пролапсом должно быть комплексным и включать оценку функции всех отделов таза на основании подробного анамнеза, физикального исследования и ограниченного объёма дополнительных исследований. Хотя пролапс сопровождается множеством симптомов, лишь немногие из них специфичны для этого состояния; врачу часто трудно определить, какие симптомы обусловлены именно пролапсом и поэтому улучшатся или исчезнут после его лечения. Если лечение показано с учётом конкретных симптомов, методы лечения пролапса подразделяют на две основные категории: нехирургические, включая тренировку мышц тазового дна и применение пессария, и хирургические — реконструктивные (например, сакрокольпопексия) или облитерирующие (например, кольпоклейзис). Сопутствующие симптомы требуют дополнительного лечения. Практически всем женщинам с пролапсом можно подобрать лечение, позволяющее уменьшить выраженность симптомов, даже если полностью устранить их удаётся не всегда.