Сосудистые поражения сетчатки при системной красной волчанке и вторичном антифосфолипидном синдроме

Целью исследования было установить возможную связь сосудистых поражений сетчатки при системной красной волчанке (СКВ) с антифосфолипидным синдромом (АФС). Обследованы 194 пациента с подтверждённой СКВ: 160 женщин и 34 мужчины; средний возраст — 30,7 ± 8,9 года. В 1-ю группу вошли 67 пациентов с сосудистыми поражениями сетчатки: подгруппа 1a (n = 13) — с окклюзиями сосудов сетчатки, подгруппа 1b (n = 54) — без окклюзий. Во 2-ю группу включили 127 пациентов без сосудистых поражений сетчатки. АФС выявлен у 86 пациентов. Окклюзии сосудов сетчатки чаще возникали у пациентов с АФС, чем у пациентов без АФС (13,9% против 0,9%; p = 0,0009), а также чаще при сочетании АФС с тромбоцитопенией, чем при АФС без тромбоцитопении (24,3% против 6,1%; p = 0,0359). Внеглазные тромбозы чаще наблюдались в подгруппе 1a (69,2%), чем в подгруппе 1b (33,3%; p = 0,0399) и во 2-й группе (22,8%; p = 0,0010). Нарушение мозгового кровообращения выявлено у 30,7% пациентов подгруппы 1a, 14,8% подгруппы 1b и 7,9% 2-й группы (p = 0,0268). Транзиторная ишемическая атака отмечена у 46,2% пациентов подгруппы 1a, 24,1% подгруппы 2a и 14,9% 2-й группы (p = 0,0129). Тромбоцитопения выявлена у 69,2% пациентов подгруппы 1a, 22,2% подгруппы 2a (p = 0,0021) и 12,6% 2-й группы (p < 0,0000). Частота повышенного уровня IgG антител к кардиолипину (аКЛ) в подгруппе 1a (80%) была выше, чем в подгруппе 1b (37,9%; p = 0,0309) и 2-й группе (30,7%; p = 0,0096). Другой изотип аКЛ — IgM (80%) — также выявлялся у пациентов с окклюзиями сосудов сетчатки, однако различия между группами и подгруппами по этому показателю были статистически незначимыми. Особенно выраженная связь патологических изменений сосудов сетчатки отмечена с наличием волчаночного антикоагулянта: 91,7% в подгруппе 1a и 52% в подгруппе 1b (p = 0,0191) против 47,1% во 2-й группе (p = 0,0088). Выявлена связь преходящего амавроза с окклюзиями сосудов глазного дна (p < 0,004), нарушением мозгового кровообращения и транзиторными ишемическими атаками (p < 0,0002), АФС (p < 0,0003) и эссенциальной артериальной гипертензией (p < 0,05). Таким образом, окклюзионные поражения сосудов глазного дна являются частым проявлением тромбообразования при СКВ в присутствии АФС. Сочетание окклюзий сосудов сетчатки с нарушениями мозгового кровообращения следует расценивать как проявление тяжёлого течения СКВ. Преходящий амавроз является проявлением сосудистого поражения сетчатки и у пациентов с СКВ связан с АФС и повышенным артериальным давлением. Окклюзионный процесс в сосудах глазного дна связан с различными проявлениями АФС, прежде всего с повышенным уровнем IgG аКЛ, наличием волчаночного антикоагулянта и тромбоцитопенией.