Современные гематологические проявления дефицита кобаламина. Исследование 201 последовательно включённого пациента с документированным дефицитом кобаламина

С появлением за последние десятилетия автоматизированных методов определения концентрации кобаламина в сыворотке гематологические проявления дефицита кобаламина стали отличаться от описанных в «старых» исследованиях и учебниках. Мы изучили гематологические проявления и нарушения у 201 пациента (медиана возраста — 67 ± 6 лет) с подтверждённым дефицитом кобаламина (средняя концентрация витамина B12 в сыворотке — 125 ± 47 пг/мл), отобранного из наблюдательной когорты (1995–2003 гг.). Оценивали клинические признаки, показатели общего анализа крови и морфологические изменения. Гематологические нарушения выявлены по меньшей мере у двух третей пациентов: анемия — у 37%, лейкопения — у 13,9%, тромбоцитопения — у 9,9%, макроцитоз — у 54%, гиперсегментированные нейтрофилы — у 32%. Средняя концентрация гемоглобина составила 10,3 ± 0,4 г/дл, средний объём эритроцита — 98,9 ± 25,6 фл. Примерно у 10% пациентов отмечались жизнеугрожающие гематологические проявления: документированная симптомная панцитопения — у 5%, «псевдо»-тромботическая микроангиопатия (болезнь Мошковица) — у 2,5%, тяжёлая анемия (уровень гемоглобина <6 г/дл) — у 2,5%, гемолитическая анемия — у 1,5%. Коррекции гематологических нарушений удалось достичь по меньшей мере у двух третей пациентов; эффективность была одинаковой при лечении кристаллическим цианокобаламином, вводимым внутримышечно или перорально. Это исследование, основанное на реальных данных одного медицинского учреждения и включавшее большое число последовательно обследованных пациентов с подтверждённым дефицитом кобаламина, подтверждает ряд «старых» наблюдений, ранее описанных в исследованиях и учебниках до 1990-х годов.