Пересмотренный наблюдательный инструмент оценки боли FLACC: повышение надёжности и валидности при оценке боли у детей с когнитивными нарушениями

Введение: Затруднения при оценке боли у пациентов, которые не могут самостоятельно сообщить о ней, существенно препятствуют эффективному обезболиванию. Однако имеющиеся инструменты не обеспечивают стабильной надёжности при оценке боли у детей с когнитивными нарушениями. В этом исследовании оценивали валидность и надёжность пересмотренного индивидуализированного поведенческого инструмента оценки боли FLACC (Face, Legs, Activity, Cry and Consolability — лицо, ноги, активность, плач и возможность успокоить ребёнка) у детей с когнитивными нарушениями.

Методы: В исследование включали детей с когнитивными нарушениями, которым предстояла плановая операция. Шкалу FLACC пересмотрели, добавив конкретные описания и индивидуальные поведенческие признаки боли, выявленные родителями. Оценивали способность ребёнка самостоятельно сообщать о боли. После операции две медицинские сестры оценивали боль по пересмотренной шкале FLACC до и после введения анальгетика; дети, если могли, самостоятельно сообщали интенсивность боли. Наблюдения записывали на видео, а затем их просматривали опытные медицинские сёстры, не знавшие, вводился ли анальгетик.

Результаты: Было зарегистрировано 80 наблюдений у 52 детей в возрасте от 4 до 19 лет. Двадцать один родитель дополнил пересмотренную шкалу FLACC индивидуальными поведенческими признаками боли. Межэкспертная надёжность подтверждалась отличными коэффициентами внутриклассовой корреляции (ICC 0,76–0,90) и приемлемыми значениями κ-статистики (0,44–0,57). Критериальная валидность подтверждалась корреляциями между оценками по шкале FLACC, родителей и детей (ρ = 0,65–0,87; P < 0,001). Конструктная валидность подтверждалась снижением оценок по шкале FLACC после введения анальгетика (6,1 ± 2,6 против 1,9 ± 2,7; P < 0,001).

Выводы: Полученные результаты подтверждают надёжность и валидность шкалы FLACC для оценки боли у детей с когнитивными нарушениями.