Йодный статус, функция и объем щитовидной железы, а также тиреоидный аутоиммунитет у пациентов с сахарным диабетом 1 типа в регионе с достаточным обеспечением йодом

Цель: Оценить распространенность и клиническое значение тиреоидного аутоиммунитета, объема щитовидной железы и йодного статуса у пациентов с сахарным диабетом 1 типа в сравнении со здоровыми сверстниками того же пола в регионе, где обеспеченность йодом улучшилась.

Методы: В исследование включили 58 пациентов с сахарным диабетом 1 типа (30 девочек и 28 мальчиков), наблюдавшихся в детском эндокринологическом отделении университетской больницы Караденизского технического университета. Контрольную группу составили 58 здоровых детей, сопоставимых по полу и возрасту. Определяли стандартные показатели функции щитовидной железы, антитела к тиреопероксидазе, тиреоглобулину и рецептору ТТГ, а также экскрецию йода с мочой. Объем щитовидной железы оценивали с помощью ультразвукового исследования.

Результаты: Антитела к щитовидной железе выявили у 26 пациентов с сахарным диабетом (44,8%) и у 20 детей контрольной группы (34,5%). Положительные результаты по антителам к тиреопероксидазе и тиреоглобулину у пациентов с диабетом встречались достоверно чаще (P=0,01 и P=0,032 соответственно). По данным ультразвукового исследования, объем щитовидной железы у пациентов с диабетом составлял 6,6±3,5 мл (медиана 6,4 мл; диапазон 1,1–17,2 мл), а в контрольной группе — 3,7±2 мл (медиана 3,1 мл; диапазон 0,8–8,6 мл; P=0,0001). Медианная концентрация йода в моче в обеих группах была значительно выше порогового значения, соответствующего дефициту йода. Однако концентрация йода в моче была ниже 100 мкг/л у 26 пациентов с сахарным диабетом 1 типа (44,8%) и 16 детей контрольной группы (27,5%); у 21 пациента с диабетом (36,2%) и двух детей контрольной группы (3,4%) показатели соответствовали тяжелому дефициту йода. У пациентов с диабетом объем щитовидной железы не различался в зависимости от наличия антител, возраста, длительности заболевания и его метаболического контроля. Не выявлено и различий между пациентами с дефицитом и достаточным уровнем йода по возрасту, полу, длительности заболевания, уровню HbA1c, концентрации гормонов щитовидной железы и ее объему. Тиреоидный аутоиммунитет встречался реже при дефиците йода, чем при его достаточном уровне (38,4% против 50%), однако различие не было статистически значимым.

Выводы: У пациентов с сахарным диабетом 1 типа объем щитовидной железы был больше, чем у здоровых детей; у значительной части выявлялись признаки аутоиммунного заболевания щитовидной железы и дефицита йода. Неожиданно часто антитела к рецептору ТТГ обнаруживались и у здоровых детей. Авторы предлагают учитывать эти антитела при популяционных обследованиях и исследованиях распространенности аутоиммунных заболеваний щитовидной железы в регионах с достаточным обеспечением йодом. Для определения клинического значения положительных результатов по антителам к рецептору ТТГ у пациентов с диабетом необходимы проспективные длительные исследования.