Гемостатические растворы для полоскания рта у пациентов, получающих антикоагулянты, при удалении зубов

Цель: Оценить эффективность и безопасность местных гемостатических средств у пациентов, которым проводят удаление зуба или зубов и которые принимают пероральные антикоагулянты.

Источники данных: Проведён поиск в базах данных MEDLINE (1966 — июль 2006 г.), International Pharmaceutical Abstracts (1970 — июль 2006 г.) и EMBASE (1966 — июль 2006 г.) по ключевым словам: антикоагулянтная терапия, варфарин, гемостатические растворы для полоскания рта, эпсилон-аминокапроновая кислота, транексамовая кислота, удаление зубов и хирургические вмешательства в полости рта. Для выявления дополнительных источников изучали библиографии релевантных публикаций.

Отбор исследований и извлечение данных: Проанализированы англоязычные публикации, включая тезисы, клинические исследования и обзорные статьи. В анализ включали клинические исследования, в которых оценивали гемостатические растворы для полоскания рта у пациентов, продолжавших получать антикоагулянтную терапию, которым проводили удаление зубов или различные хирургические вмешательства в полости рта, включая удаление зубов. Критериям отбора соответствовали 8 клинических исследований гемостатических растворов для полоскания рта у пациентов, получавших антикоагулянты и перенёсших удаление зубов. В 8 исследованиях оценивали транексамовую кислоту, в одном — эпсилон-аминокапроновую кислоту. Во всех исследованиях анализировали эффективность и безопасность гемостатических растворов для полоскания рта, а также интенсивность продолжавшейся антикоагулянтной терапии.

Обобщение данных: В 8 небольших исследованиях участвовали неоднородные группы пациентов; различались показания к пероральной антикоагулянтной терапии, целевые значения МНО и виды выполненных хирургических вмешательств в полости рта. У пациентов, продолжавших получать антикоагулянтную терапию без перерыва и использовавших гемостатические растворы для полоскания рта, частота кровотечений была не выше, а в некоторых случаях ниже, чем в различных группах сравнения, включая пациентов с временной отменой антикоагулянтов, продолжением терапии без перерыва, применением аутологичного фибринового клея на фоне непрерывной антикоагулянтной терапии и снижением интенсивности антикоагуляции с переходом на гепарин. Тяжёлых нежелательных явлений не зарегистрировано. Ни в одном исследовании не оценивали риск тромбоэмболии при различных лечебных подходах.

Выводы: Результаты современных исследований свидетельствуют о том, что удаление зубов у пациентов, получающих антикоагулянты, можно проводить без временной отмены пероральной антикоагулянтной терапии, используя гемостатические растворы для полоскания рта для контроля местного кровотечения. Эту практику следует применять шире, поскольку она позволяет снизить риск кровотечения и тромбоэмболических осложнений.