Трансартериальная терапия гепатоцеллюлярной карциномы: какая методика эффективнее? Систематический обзор когортных и рандомизированных исследований

Введение: Химиоэмболизация (TACE) повышает выживаемость пациентов с циррозом печени и гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК). Оптимальная схема лечения и вопрос о том, обеспечивает ли одна только эмболизация (TAE) такое же преимущество в выживаемости, остаются неизвестными.

Цель: Оценить, приводят ли определённые характеристики пациентов и/или рентгенологические методики трансартериальной терапии к лучшим результатам.

Методы: Проведён поиск в базе PubMed когортных и рандомизированных исследований трансартериальной терапии (n = 175); при необходимости выполняли метаанализ.

Результаты: В 75% случаев применяли один противоопухолевый препарат, в 15% — два, в 6% — три препарата: доксорубицин (36%), цисплатин (31%), эпирубицин (12%), митоксантрон (8%), митомицин (8%) и SMANCS (5%). В качестве эмболизирующих материалов использовали частицы желатиновой губки (71%), частицы поливинилалкоголя (PVA) (8%), микросферы из разлагаемого крахмала (DSM) (4%) и эмбосферы (4%). На одного пациента приходилось 2,5 ± 1,5 сеанса с интервалом 2 месяца. Объективный ответ составил 40 ± 20%; выживаемость через 1, 2, 3 и 5 лет — 62 ± 20%, 42 ± 17%, 30 ± 15% и 19 ± 16% соответственно; продолжительность выживания — 18 ± 9,5 месяца. После TACE наблюдались следующие осложнения: острая печёночная недостаточность — 7,5% (диапазон 0–49%), острая почечная недостаточность — 1,8% (0–13%), энцефалопатия — 1,8% (0–16%), асцит — 8,3% (0–52%), кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта — 3% (0–22%), абсцесс печени или селезёнки — 1,3% (0–2,5%). Летальность, связанная с лечением, составила 2,4% (0–9,5%) и в основном была обусловлена острой печёночной недостаточностью. Метаанализ девяти рандомизированных контролируемых исследований подтвердил, что TACE повышает выживаемость; однако метаанализ трёх рандомизированных исследований, сравнивавших TACE с одной только TAE (412 пациентов), не выявил различий в выживаемости.

Выводы: Ни один химиотерапевтический препарат не продемонстрировал превосходства над другими. Доказательств пользы липиодола нет. Желатиновая губка используется чаще всего, однако частицы поливинилалкоголя могут быть эффективнее. TAE, по-видимому, столь же эффективна, как TACE. Необходимы новые стратегии снижения риска осложнений после TACE.