Огнестрельные ранения внебрюшинного отдела прямой кишки у гражданских лиц: упрощённая хирургическая тактика

Введение: Ранения прямой кишки сопряжены со значительной заболеваемостью и смертностью. Не утихают споры о необходимости рутинного пресакрального дренирования, промывания дистального отдела прямой кишки (DRW) и первичного ушивания внебрюшинных ранений. Проведён ретроспективный анализ исходов ранений прямой кишки в городском травматологическом центре с высокой частотой проникающих травм, где применяют неагрессивную хирургическую тактику. Методы: Проанализированы истории болезни всех пациентов с полнослойными проникающими ранениями прямой кишки, поступивших в травматологический центр больницы Groote Schuur за 4 года. Изучали демографические характеристики, механизм травмы, периоперационное ведение, локализацию ранения, сопутствующие внутрибрюшные повреждения и их лечение. Учитывали инфекционные осложнения и смертность. Внутрибрюшинные ранения прямой кишки ушивали первично, с отведением кишечного содержимого или без него. Внебрюшинные ранения, как правило, не ушивали; выполняли отводящую колостомию. Пресакральное дренирование и DRW рутинно не проводили. Результаты: Выявлено 92 пациента с 118 ранениями прямой кишки: внутрибрюшинными (7), внебрюшинными (59) и сочетанными (26). Ушили только два внебрюшинных ранения. Пресакральное дренирование не выполняли ни в одном случае. Сформировали 86 петлевых сигмостом. Зарегистрированы два свища (2,2%): ректокожный и ректовезикальный. Инфекционные осложнения возникли у девяти пациентов (9,9%): инфекция области хирургического вмешательства (4), абсцесс ягодичной области (1), некроз ягодичной области (1), остеит лобковой ветви (1), септический артрит (2). Параректального сепсиса не было. Выводы: Внебрюшинные ранения прямой кишки, полученные при низкоскоростной травме, можно безопасно лечить только отведением кишечного содержимого.