Итальянское многоцентровое исследование осложнений лапароскопической миомэктомии

Цель: изучить интраоперационные и послеоперационные осложнения лапароскопической миомэктомии и характеристики пациенток, влияющие на этот риск.

Дизайн: проспективное исследование с анализом медицинской документации первым автором (классификация Canadian Task Force II-2).

Условия: четыре референсных центра в Италии.

Пациентки: зарегистрированы частота и тип осложнений при 2050 лапароскопических миомэктомиях, выполненных с января 1998 по декабрь 2004 года.

Вмешательства: в четырёх центрах использовали одну и ту же хирургическую технику и одинаковый уровень опыта операторов. Инъекцию вазоконстрикторных препаратов применяли в 37% случаев. Серозу всегда рассекали вертикально; при возможности выполняли механическую энуклеацию миомы; ушивание проводили в 1 или 2 слоя глубокими и широкими швами с использованием полигликолевого шовного материала 1 или 0, узлы завязывали интракорпорально или экстракорпорально.

Измерения и основные результаты: выполнено одиночных или множественных миомэктомий (n = 2050) по поводу симптомных миом диаметром не менее 4 см. У большинства пациенток (48%) было более одной миомы, максимум — 15 у одной пациентки (удалено миом на пациентку: 2,26 ± 1,8; среднее ± стандартное отклонение). Размер миом колебался от 1 до 20 см (в среднем 6,40 ± 2,6). Миомы менее 4 см удаляли во время миомэктомии по поводу более крупных узлов. Общая частота осложнений составила 11,1% (225/2050 случаев). Лёгкие осложнения составили 9,1% (187/2050), тяжёлые — 2,02% (38/2050). Наиболее серьёзными событиями были кровотечения (14 случаев, 0,68%), потребовавшие переливания крови в 3 случаях (0,14%); 10 послеоперационных гематом (0,48%; одна в широкой связке и 9 в рубце после миомэктомии); 1 повреждение кишки (0,04%); 1 послеоперационная острая почечная недостаточность (0,04%); и 2 неожиданные саркомы (0,09%). Невозможность завершить запланированную операцию отмечена в 7 случаях (0,34%). Две пациентки были повторно госпитализированы для операции (0,09%): одной выполнена лапароскопическая гистерэктомия из-за выраженной кровопотери, другой — дренирование гематомы в широкой связке. За период наблюдения 41,70 ± 23,03 месяца (среднее ± стандартное отклонение) 386 (22,9%) пациенток забеременели; частота наступления беременности среди желавших её получить составила 69,8%; у одной (0,26%) на 33-й неделе беременности произошёл самопроизвольный разрыв матки. Расчёт отношения шансов для оценки риска осложнений в зависимости от характеристик пациенток показал, что вероятность осложнений значимо возрастает с увеличением числа миом (более 3 миом: ОШ 4,46; p <0,001) и при интрамуральной (ОШ 1,48; p <0,05) или интралигаментарной локализации миом (ОШ 2,36; p <0,01), тогда как размер миомы, по-видимому, особенно влияет на риск тяжёлых осложнений (ОШ 6,88; p <0,001).

Выводы: это одна из крупнейших серий лапароскопической миомэктомии и первое исследование, сосредоточенное на осложнениях. Частота осложнений выглядит приемлемой и ниже, чем после лапаротомной миомэктомии. Лапароскопическая миомэктомия при выполнении опытным хирургом может считаться безопасной методикой с крайне низкой частотой неудач и хорошими репродуктивными результатами.