Язвенная болезнь

Язвенная болезнь обычно развивается в желудке и проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки. В США основными причинами заболевания являются инфекция Helicobacter pylori и приём нестероидных противовоспалительных препаратов. К симптомам относятся дискомфорт в эпигастрии, в частности боль, которая уменьшается после еды или приёма антацидов, а также боль, пробуждающая пациента ночью или возникающая между приёмами пищи, снижение аппетита и потеря массы тела. Пожилым пациентам и пациентам с тревожными симптомами, указывающими на осложнение или злокачественное новообразование, необходимо безотлагательно выполнить эндоскопию. Пациентам, принимающим нестероидные противовоспалительные препараты, следует прекратить их приём. Молодым пациентам без тревожных симптомов рекомендуется тактика «тестируй и лечи» с учётом результатов обследования на H. pylori. При выявлении инфекции H. pylori её следует эрадицировать и назначить антисекреторную терапию, предпочтительно ингибитором протонной помпы, на четыре недели. При сохранении симптомов пациента следует направить на эндоскопию. Хирургическое лечение показано при развитии осложнений или отсутствии ответа на медикаментозную терапию. Наиболее частое показание к операции — кровотечение. В большинстве случаев кровотечение удаётся остановить с помощью ингибиторов протонной помпы и эндоскопического лечения. Перфорация и стеноз выходного отдела желудка встречаются редко, но представляют собой серьёзные осложнения. Перитонит — неотложное хирургическое состояние, требующее стабилизации пациента, лапаротомии и санации брюшной полости, наложения сальниковой заплаты, а у отдельных пациентов — операции для устранения язвы.