Пересмотр рабочей классификации 1996 года по стандартизации номенклатуры при диагностике отторжения лёгочного трансплантата

В 1990 году Международное общество трансплантации сердца и лёгких (ISHLT) приняло международную систему оценки степени отторжения лёгочного аллотрансплантата, которая в 1995 году была пересмотрена расширенной группой патоморфологов. Исходная и пересмотренная классификации хорошо послужили специалистам в области трансплантации лёгких, обеспечив эффективное взаимодействие между трансплантационными центрами при ведении пациентов и проведении исследований. В 2006 году под руководством ISHLT был проведён междисциплинарный пересмотр системы оценки биопсий с целью обновить классификацию, устранить несогласованность её применения и учесть современные представления об антителоопосредованном отторжении лёгочного трансплантата. В настоящей статье обобщена пересмотренная согласованная классификация отторжения лёгочного аллотрансплантата. Вкратце, оценка острого отторжения, как и ранее, основывается на наличии периваскулярных и интерстициальных мононуклеарных инфильтратов: A0 — отсутствует, A1 — минимальное, A2 — лёгкое, A3 — умеренное, A4 — тяжёлое. Пересмотренные категории (R) воспаления мелких дыхательных путей, то есть лимфоцитарного бронхиолита, следующие: B0 — отсутствует, B1R — низкой степени (соответствует B1 и B2 в классификации 1996 года), B2R — высокой степени (соответствует B3 и B4 в классификации 1996 года), BX — степень не поддаётся оценке. Хроническое отторжение — облитерирующий бронхиолит (степень C) — описывают как имеющееся (C1) или отсутствующее (C0), без учёта наличия воспалительной активности. Хроническое сосудистое отторжение по-прежнему обозначают как степень D. Сформулированы рекомендации по оценке антителоопосредованного отторжения с признанием того, что в отношении лёгких это спорное состояние, изученное и понятое хуже, чем при трансплантации других солидных органов; единое мнение относительно диагностических признаков не достигнуто. Описаны дифференциальная диагностика острого отторжения, воспаления дыхательных путей и хронического отторжения, а также вновь рассмотрены технические аспекты. Эта согласованная пересмотренная рабочая классификация была утверждена советом директоров ISHLT в апреле 2007 года.