Классическая миомэктомия

Помимо традиционных методов лечения — миомэктомии и гистерэктомии — в настоящее время женщинам с симптомной миомой матки, особенно желающим сохранить матку, доступны медикаментозная терапия, включая мифепристон, малоинвазивные методы, такие как эмболизация маточных артерий (ЭМА) и фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем магнитно-резонансной томографии (MRgFUS), а также лапароскопическая и влагалищная миомэктомия. Общепризнано и обоснованно, что классическая миомэктомия сопровождается значительной заболеваемостью, особенно выраженной периоперационной кровопотерей, рецидивированием миомы и образованием спаек, которые могут поставить под угрозу саму цель операции — сохранение фертильности. Однако новые методы имеют существенные ограничения: медикаментозная терапия представляется перспективной, но до настоящего времени демонстрирует ограниченную эффективность; ЭМА всё ещё проходит оценку, а её влияние на фертильность пока не изучено; MRgFUS является ещё более новым методом, доступным лишь в высокотехнологичных центрах, оснащённых дорогостоящими аппаратами магнитно-резонансной томографии открытого типа. ЭМА и MRgFUS приводят к уменьшению размеров миоматозных узлов, а не к их удалению, и обладают ограниченной эффективностью при действительно крупных и множественных узлах. Лапароскопическая миомэктомия также ограничена размерами и числом узлов, которые можно удалить этим методом, и требует навыков лапароскопии, по-прежнему отсутствующих в большинстве учреждений; те же ограничения относятся и к влагалищной миомэктомии. Поэтому очевидно, что классическая абдоминальная миомэктомия по-прежнему сохраняет важную роль. При этом метод не имеет ограничений по размеру и числу миоматозных узлов, а убедительные данные свидетельствуют об улучшении результатов вспомогательных репродуктивных технологий после миомэктомии. Распространённое заблуждение, вероятно, заключается в предположении, что миомэктомию может выполнить любой гинекологический хирург; качественная классическая миомэктомия требует не меньшего мастерства, чем лапароскопическая. Необходимо продолжать совершенствовать методику и внедрять инновации, особенно для уменьшения интраоперационной кровопотери, риска образования спаек и рецидивирования миомы, а также для реконструкции матки с максимальным приближением к анатомической норме и восстановлением физиологической целостности, чтобы она могла вынашивать беременность без таких осложнений, как разрыв матки по рубцу. В этой главе рассматривается место классической миомэктомии в современной практике и описываются подходы к улучшению результатов после миомэктомии.