Классификация черепно-мозговой травмы для разработки таргетной терапии

Гетерогенность черепно-мозговой травмы (ЧМТ) считают одним из наиболее значимых препятствий для разработки эффективных методов лечения. В октябре 2007 года Национальный институт неврологических расстройств и инсульта при поддержке Американской ассоциации черепно-мозговой травмы, Центра черепно-мозговой травмы Министерства обороны и Управления исследований инвалидности и реабилитации провёл рабочее совещание, посвящённое определению этапов разработки надёжной, эффективной и валидной системы классификации ЧМТ. Такая система должна позволять сопоставлять конкретные варианты повреждения мозга и нейроваскулярных структур с соответствующими методами лечения. В настоящее время шкала комы Глазго (GCS) служит основным критерием отбора в большинство клинических исследований ЧМТ. Хотя GCS чрезвычайно важна для ведения пациентов с ЧМТ и оценки прогноза, она не предоставляет конкретной информации о патофизиологических механизмах, обусловливающих неврологический дефицит и являющихся мишенями лечения. Поскольку повреждения мозга со сходными патоморфологическими характеристиками, вероятно, имеют общие патофизиологические механизмы, участники совещания предложили разработать новую многомерную систему классификации ЧМТ для клинических исследований. Было признано, что доклинические модели необходимы для установления патофизиологических механизмов, связанных с конкретными патоморфологическими типами ЧМТ, и подтверждения того, что определённый метод лечения улучшает исход именно при этих целевых типах травмы. В клиническое исследование включали бы пациентов с целевым патоморфологическим типом повреждения на основании исходного диагностического критерия, учитывающего в том числе тяжесть травмы. Сопутствующие типы повреждения мозга выявляли бы отдельно, а многомерное прогностическое моделирование использовали бы для уточнения критериев включения и исключения, а также стратификации пациентов. Исходы оценивали бы с использованием конечных точек, имеющих отношение к целевому типу повреждения. Обсуждались преимущества и недостатки доступных в настоящее время диагностических методов, методов мониторинга и оценки. Были сформулированы рекомендации по повышению полезности существующих и разрабатываемых инструментов, чтобы облегчить внедрение патоморфологического подхода к классификации в клинические исследования.