Логопедические вмешательства при дизартрии, связанной с приобретённым поражением головного мозга, у детей и подростков

Введение: Термин «приобретённое поражение головного мозга» объединяет различные этиологические факторы, включая инсульт, опухоль головного мозга и черепно-мозговую травму. Приобретённое поражение головного мозга — частая причина инвалидизации детей, а дизартрия — распространённое и нередко стойкое последствие этого состояния в детском возрасте.

Цель: Оценить эффективность вмешательств, проводимых логопедами и направленных на коррекцию дизартрии у детей после приобретённого поражения головного мозга.

Стратегия поиска: Поиск проводили в базах CENTRAL (выпуск 4, 2006), MEDLINE (1966 — 02/2007), CINAHL (1982 — 02/2007), EMBASE (1980 — 02/2007), ERIC (1965 — 02/2007), Linguistics Abstracts Online (1985 — 02/2007) и PsycINFO (1872 — 02/2007). Дополнительные источники выявляли по спискам литературы найденных исследований.

Критерии отбора: В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования и исследования с квазиэкспериментальным дизайном, проведённые у детей в возрасте от 3 до 16 лет с приобретённой дизартрией, сгруппированных по этиологии заболевания (например, опухоль головного мозга, черепно-мозговая травма, инсульт).

Сбор и анализ данных: Каждый автор независимо оценивал названия и аннотации на соответствие теме; согласованность оценок составила 100%. Были получены полнотекстовые версии всех потенциально релевантных публикаций. Ни одно исследование не соответствовало критериям включения.

Основные результаты: Из 2091 выявленных названия и аннотации полнотекстовые версии были получены только для трёх публикаций (Morgan, 2007; Murdoch, 1999; Netsell, 2001). 2088 публикаций исключили главным образом из-за отсутствия данных о дизартрии, диагностического или описательного характера работы либо включения взрослых, а не детей. Публикации Morgan (2007) и Murdoch (1999) исключили, поскольку в них не применялась рандомизированная или квазирандомизированная методология; публикацию Netsell (2001) — поскольку она представляла собой теоретический обзор, а не исследование вмешательства. По библиографии статьи Murdoch (1999) были выявлены и получены ещё пять публикаций. Все их исключили из-за включения пациентов без приобретённого поражения головного мозга, взрослых с дизартрией либо несоответствующего дизайна. Таким образом, ни одно исследование не соответствовало критериям включения.

Выводы: Обзор демонстрирует критическую нехватку исследований, особенно рандомизированных контролируемых исследований, посвящённых эффективности лечения дизартрии у детей с приобретённым поражением головного мозга. Возможные причины отсутствия данных включают: 1) недостаточное понимание характеристик и естественного течения дизартрии у этой категории пациентов; 2) отсутствие диагностической классификации для детей, препятствующее разработке целенаправленных программ вмешательства; 3) неоднородность как этиологических факторов, так и возможных типов дизартрии при приобретённом поражении головного мозга у детей. Сначала необходимо провести небольшие хорошо контролируемые исследования для выявления потенциально эффективных методов лечения, которые затем можно будет оценить в многоцентровых исследованиях с использованием квазирандомизированного или рандомизированного контролируемого дизайна.