Двухэтапная модель преэклампсии: вариации на тему

Двухэтапная модель преэклампсии предполагает, что плохо перфузируемая плацента (этап 1) вырабатывает фактор(ы), приводящие к клиническим проявлениям преэклампсии (этап 2). Этап 1 сам по себе недостаточен для развития материнского синдрома, но взаимодействует с конституциональными факторами матери (генетическими, поведенческими или факторами окружающей среды), приводя к этапу 2. Новые данные указывают на необходимость модификации этой модели. Очевидно, что изменения, связанные с преэклампсией и другими нарушениями имплантации, можно выявить уже в первом триместре, задолго до завершения нарушения сосудистого ремоделирования, необходимого для снижения плацентарной перфузии. Кроме того, хотя фактор(ы), выделяемые плацентой, обычно рассматривались как токсин, мы предполагаем, что выделяемое может также представлять собой адекватный сигнал от фетоплацентарного комплекса о необходимости преодолеть снижение поступления питательных веществ, которое некоторые женщины, у которых развивается преэклампсия, не переносят. Более того, очевидно, что связь, вероятно, обусловлена не одним фактором, а несколькими, различными у разных женщин. Хотя первоначальная модель ограничивала роль конституциональных факторов матери только возникновением этапа 2, по-видимому, это не так. Очевидно, что факторы, повышающие риск преэклампсии, также связаны с нарушением имплантации. Эти изменения имеют важные последствия. Более раннее возникновение этапа 1, который, по-видимому, можно распознать по изменению концентраций плацентарных продуктов, может позволить начать вмешательство раньше. Возможность того, что фетоплацентарный фактор повышает доступность питательных веществ, может открыть новые терапевтические подходы. Разные механизмы связи и подтипы преэклампсии могут направить выбор специфических профилактических вмешательств для разных женщин, а роль конституциональных факторов матери в нарушении плацентации создает мишени для терапии до беременности. Модифицированная двухэтапная модель служит полезным ориентиром для изучения патофизиологии и выбора терапии.