Глобальное влияние преэклампсии и эклампсии

Более полумиллиона женщин ежегодно умирают от причин, связанных с беременностью, и 99% этих смертей приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. Во многих странах с низким уровнем дохода осложнения беременности и родов являются ведущей причиной смерти женщин репродуктивного возраста. Цели развития тысячелетия вывели охрану материнства в центр борьбы с бедностью и неравенством как вопрос прав человека. У 10% женщин во время беременности развивается артериальная гипертензия, а преэклампсия осложняет 2–8% беременностей. Преэклампсия может приводить к поражению печени, почек, головного мозга и системы свертывания крови. Риски для плода включают задержку роста и недоношенность. Хотя исход нередко благоприятный, преэклампсия может иметь катастрофические и жизнеугрожающие последствия. В целом 10–15% всех прямых материнских смертей связаны с преэклампсией и эклампсией. Там, где материнская смертность высока, большинство летальных исходов обусловлено эклампсией, а не преэклампсией. После преэклампсии перинатальная смертность высока, а после эклампсии — еще выше. В странах с низким и средним уровнем дохода во многих государственных больницах ограничен доступ к отделениям интенсивной терапии новорожденных, поэтому смертность и заболеваемость, вероятно, значительно выше, чем там, где такие возможности доступны. Единственными вмешательствами, показавшими профилактику преэклампсии, являются антиагреганты, прежде всего низкие дозы аспирина, и препараты кальция. Лечение в основном симптоматическое. Антигипертензивные препараты обязательны при выраженной артериальной гипертензии. Для тяжелой преэклампсии предлагались увеличение объема плазмы, кортикостероиды и антиоксиданты, однако проведенные к настоящему времени исследования не показали пользы. Оптимальные сроки родоразрешения у женщин с тяжелой преэклампсией до 32–34 недель гестации по-прежнему остаются нерешенной проблемой. Магния сульфат может предупреждать и контролировать эйкламптические судороги. При преэклампсии он более чем вдвое снижает риск эклампсии (число пациентов, которых нужно лечить, 100; 95% доверительный интервал 50–100) и, вероятно, уменьшает риск материнской смерти. У четверти женщин возникают побочные эффекты, главным образом приливы. При клиническом мониторинге серьезные нежелательные явления редки. Магния сульфат является препаратом выбора для лечения эклампсии; он эффективнее диазепама, фенитоина и литической смеси. Несмотря на низкую стоимость и высокую эффективность, магния сульфат доступен не во всех странах с низким и средним уровнем дохода; расширение его применения при эклампсии и тяжелой преэклампсии будет способствовать достижению Целей развития тысячелетия.