Исходы беременности при использовании спермы донора по сравнению со спермой партнёра: систематический обзор и метаанализ

Введение: Данные регистра Управления по оплодотворению и эмбриологии человека (HFEA) показывают рост числа случаев внутриматочной инсеминации и экстракорпорального оплодотворения со спермой донора на 40 и 377% соответственно в период с 2006 по 2016 год.

Цель и обоснование: Целью исследования было определить, повышается ли риск акушерских и перинатальных осложнений при наступлении беременности с использованием спермы донора по сравнению со спермой партнёра. Поскольку лечение со спермой донора применяется все чаще, особое внимание уделяется акушерским и перинатальным исходам, так как события во внутриутробном периоде и во время родов влияют на долгосрочное здоровье. Необходимо понять, различаются ли исходы беременности при использовании спермы донора и спермы партнёра, чтобы правильно информировать и консультировать пары.

Методы: Был выполнен систематический обзор и метаанализ исходов беременности, наступившей при использовании спермы донора, по сравнению со спермой партнёра. Поиск проводили в базах данных OVID MEDLINE, OVID Embase, CENTRAL и CINAHL; были включены все исследования, опубликованные до 11 февраля 2019 года. Стратегия поиска включала термины, относящиеся к беременности, новорождённому, сперме донора, гетерологичной искусственной инсеминации, донорским гаметам, исходам беременности и перинатальным исходам. Включали исследования, в которых оценивали беременности, наступившие любым методом с использованием спермы донора, или новорождённых, рождённых от спермы донора, по сравнению со спермой партнёра, и описывали исходы ранней беременности, акушерские или перинатальные исходы. Для оценки качества исследований и систематической ошибки использовали инструмент Downs and Black.

Результаты: Из 3391 исследования, найденного при поиске, 37 были включены в обзор и 36 — в метаанализ. При беременности, наступившей с использованием спермы донора, по сравнению со спермой партнёра, отмечалось увеличение относительного риска (ОР; 95% ДИ) сочетанных гипертензивных расстройств беременности: 1,44 (1,17–1,78), преэклампсии: 1,49 (1,05–2,09) и малого для гестационного возраста плода: 1,42 (1,17–1,79), а также снижение риска внематочной беременности: 0,69 (0,48–0,98). Не было различий в общем ОР (95% ДИ) выкидыша: 0,94 (0,80–1,11), гестационного диабета: 1,49 (0,62–3,59), гестационной гипертензии: 1,24 (0,87–1,76), преждевременной отслойки плаценты: 0,65 (0,04–10,37), предлежания плаценты: 1,19 (0,64–2,21), преждевременных родов: 0,98 (0,88–1,08), низкой массы тела при рождении: 0,97 (0,82–1,15), высокой массы тела при рождении: 1,28 (0,94–1,73), крупного для гестационного возраста плода: 1,01 (0,84–1,22), мертворождения: 1,23 (0,97–1,57), неонатальной смерти: 0,79 (0,36–1,73) и врождённых аномалий: 1,15 (0,86–1,53).

Широкие последствия: Большинство полученных результатов обнадеживают, за исключением умеренно повышенного риска гипертензивных расстройств беременности и малого для гестационного возраста плода при беременностях, наступивших с использованием спермы донора. Однако доказательная база по этому вопросу ограничена, и интерпретировать её следует осторожно, поскольку она основана на наблюдательных исследованиях, различавшихся по качеству и риску систематической ошибки. Для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные высококачественные популяционные исследования с подробным описанием акушерских исходов.