Сравнение неинвазивных маркеров фиброза у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени

Введение: Необходим надежный и недорогой неинвазивный маркер печеночного фиброза у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Мы сравнили информативность индекса FIB4, основанного на возрасте, уровнях аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ), а также количестве тромбоцитов, с 6 другими неинвазивными маркерами фиброза у пациентов с НАЖБП.

Методы: На основе общенациональной базы данных 541 взрослого пациента с НАЖБП сравнили площади под кривой «операционная характеристика приемник» (AUROC), валидированные методом «jackknife», для FIB4 и 7 других маркеров. Определяли чувствительность при специфичности 90%, положительной прогностической ценности 80% и отрицательной прогностической ценности 90%, а также пороговые значения для выраженного фиброза.

Результаты: Медиана индекса FIB4 составила 1,11 (межквартильный размах 0,74–1,67). Валидированная методом jackknife AUROC для FIB4 составила 0,802 (95% доверительный интервал 0,758–0,847), что было выше, чем у индекса фиброза при НАЖБП (0,768; 95% ДИ 0,720–0,816; P = 0,09), гётеборгского университетского индекса цирроза (0,743; 95% ДИ 0,695–0,791; P < 0,01), соотношения АСТ:АЛТ (0,742; 95% ДИ 0,690–0,794; P < 0,015), индекса соотношения АСТ к тромбоцитам (0,730; 95% ДИ 0,681–0,779; P < 0,001), соотношения АСТ к тромбоцитам (0,720; 95% ДИ 0,669–0,770; P < 0,001), балла BARD (индекс массы тела, АСТ:АЛТ, сахарный диабет; 0,70; P < 0,001) и дискриминантного индекса цирроза (0,666; 95% ДИ 0,614–0,718; P < 0,001). При фиксированной специфичности 90% (FIB4 = 1,93) чувствительность в выявлении выраженного фиброза составила лишь 50% (95% ДИ 46–55). При FIB4 ≥ 2,67 положительная прогностическая ценность составила 80%, а при индексе FIB4 ≤ 1,30 отрицательная прогностическая ценность — 90%.

Выводы: Индекс FIB4 превосходит 7 других неинвазивных маркеров фиброза у пациентов с НАЖБП; однако его характеристики указывают на необходимость еще более точных неинвазивных маркеров.