Хорошая и плохая приверженность: оптимальная точка отсечения для показателей приверженности по данным административных медицинских баз данных

Цель: определить порог значения приверженности, который оптимально разделяет пациентов с хорошей и плохой приверженностью при использовании административно рассчитанных показателей приверженности — коэффициента наличия препарата (medication possession ratio, MPR) и доли покрытых дней (proportion of days covered, PDC), — на основании госпитализации как основного исхода у получателей Medicaid с шизофренией, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью или гиперлипидемией.

Дизайн исследования и методы: выполнен ретроспективный анализ административных исковых данных Arkansas Medicaid. В исследование включали пациентов в возрасте 18 лет и старше, у которых в период набора с июля 2000 по апрель 2004 года был как минимум один код МКБ-9-КМ по заболеваниям исследования, а также непрерывное право на страховое покрытие в течение 6 месяцев до и 24 месяцев после первого назначения препарата для соответствующего заболевания. Приверженность специфической для заболевания лекарственной терапии оценивали в течение 1 года с помощью MPR и PDC. Основная конечная точка и схема анализа: основным исходом были госпитализации по любой причине и по поводу изучаемого заболевания. Для прогнозирования госпитализаций использовали одномерные модели логистической регрессии. Оптимальное значение приверженности определяли как значение, соответствующее самой верхней левой точке ROC-кривой, то есть максимальным специфичности и чувствительности.

Результаты: оптимальные пороговые значения приверженности для MPR и PDC при прогнозировании госпитализации по любой причине варьировали от 0,63 до 0,89 в пяти когортных группах. При прогнозировании госпитализации по поводу изучаемого заболевания оптимальные пороговые значения приверженности в пяти когортах составляли 0,58-0,85.

Выводы: исследование дало первоначальное эмпирическое обоснование для выбора порога 0,80 как разумного значения, разделяющего приверженных и неприверженных пациентов, на основании прогноза последующей госпитализации при ряде широко распространенных хронических заболеваний. Этот порог широко использовался в предыдущих исследованиях, и наши данные указывают, что он может быть валиден при этих состояниях; однако он основан на единственном исходе, и требуются дополнительные исследования с использованием других конечных точек, таких как лабораторные или физиологические показатели, которые могут быть теснее связаны с приверженностью.