Реконструкция высокопоточных интраоперационных ликворных свищей при эндоскопической хирургии основания черепа с использованием носовой перегородочной лоскута

Введение: За последние 10 лет значительный прогресс в анатомии, технике и инструментарии позволил расширить доступ и выполнить резекцию интрадуральных поражений с помощью полностью эндоскопического расширенного эндоназального доступа. Сосудистый носовой перегородочный лоскут, основанный на задней носовой перегородочной артерии, стал нашей основной эндоскопической реконструктивной методикой. Цель исследования — проспективно оценить использование носового перегородочного лоскута и факторы высокого риска ликвореи.

Методы: Проведено проспективное наблюдение за пациентами, оперированными с использованием расширенного эндоназального доступа и имевшими интраоперационные высокопоточные ликворные свищи, то есть сообщение цистерны или желудочка с полостью носа во время удаления опухоли, которым выполняли реконструкцию носовым перегородочным лоскутом.

Результаты: Проспективно оценены 70 последовательных носовых перегородочных лоскутов, использованных при высокопоточных интраоперационных ликворных свищах. Во время операций были оценены 12 факторов риска, и их сопоставили с исходами ликвореи. Общая частота послеоперационной ликвореи составила 5,7% (4/70). Все четыре послеоперационные ликвореи были успешно устранены эндоскопической ревизией и отведением ликвора. Подробно представлен многофакторный анализ всех 12 факторов риска. Факторами неудачи реконструкции оказались детский возраст, большие дефекты твердой мозговой оболочки и лучевая терапия. Один случай некроза лоскута наблюдался у пациента после ранее выполненной операции и протонной терапии; ликворея была устранена с помощью теменно-височного лоскута и эндоназальной пластики.

Выводы: Носовой перегородочный лоскут является отличной методикой реконструкции переднего основания черепа. У пациентов с высокопоточными интраоперационными ликворными свищами успешная реконструкция достигнута в 94% случаев. У пациентов, получавших протонную лучевую терапию в области основания черепа, риск несостоятельности лоскута выше, поэтому возможность реконструкции неповрежденными облучением тканями следует обсуждать с пациентом.