Показания к плановой резекции сигмовидной кишки при дивертикулярной болезни

Введение: Чтобы предотвратить экстренное вмешательство, классические показания к плановой резекции сигмовидной кишки при дивертикулите обычно основывались на числе рецидивов. С 2005 года эти показания подвергаются сомнению, прежде всего потому, что у большинства пациентов первая манифестация заболевания уже сопровождается острыми осложнениями.

Методы: В 1990–2000 годах выполнен когортный анализ всех пациентов, госпитализированных в Медицинский центр ВУ-университета с диагнозом дивертикулита; наблюдение продолжалось до января 2009 года. Для выявления пациентов, которым может быть полезна плановая резекция сигмовидной кишки, проанализированы несколько факторов риска.

Результаты: Из 291 обследованного пациента 111 (38%) получали консервативное лечение, а 180 (62%) перенесли операцию, из них 108 — экстренную, 72 — плановую. При консервативном лечении рецидив дивертикулита возникал в 48% случаев (88 пациентов). Показаниями к плановой операции были рецидивирующие приступы дивертикулита с сохраняющимися жалобами (36%), жалобы, связанные со стенозом (40%), свищ (14%), сохраняющиеся абсцессы (3%) и рецидивирующее дивертикулярное кровотечение (7%). Из 74% пациентов, которым операция выполнялась лапароскопически, общая частота осложнений составила 22%, летальности не было. Основным показанием к экстренной операции была перфорация с распространённым перитонитом; это отмечено у 57% экстренно оперированных. Другими показаниями были абсцессы (22%), стеноз с кишечной непроходимостью (11%), неэффективность консервативной терапии (6%) или дивертикулярное кровотечение (4%). Чаще всего выполнялась операция Гартмана (58%). В этой группе экстренно оперированных пациентов частота осложнений была высокой (56%), летальность составила 13%; при перфорации летальность достигала 10%, при других причинах — 3%. Среди пациентов, перенесших экстренную операцию, у 20% в анамнезе был дивертикулит. Кроме того, анализ факторов риска показал, что у пациентов с одним или несколькими из следующих состояний: (1) получающих иммуносупрессивную терапию, (2) хронической почечной недостаточностью или (3) коллагенозами, риск перфорации при рецидивирующих эпизодах дивертикулита был значимо выше в 5 раз (36% против 7%).

Выводы: При лечении дивертикулярной болезни показания к плановой резекции сигмовидной кишки не должны определяться только числом эпизодов. Чёткими показаниями служат жалобы, связанные со стенозом, свищи или рецидивирующее дивертикулярное кровотечение. Кроме того, у пациентов высокого риска после консервативно леченного эпизода дивертикулита плановая резекция сигмовидной кишки может быть оправдана при иммуносупрессивной терапии, хронической почечной недостаточности или коллагенозах.