Профилактика и лечение острых кожных реакций, индуцированных лучевой терапией: систематический обзор литературы

Лучевая терапия широко применяется у онкологических пациентов. Одним из наиболее частых её побочных эффектов является острая кожная реакция, или лучевой дерматит, который варьирует от лёгкой сыпи до тяжёлого изъязвления. Примерно у 85% пациентов, получающих лучевую терапию, развивается кожная реакция умеренной или тяжёлой степени. Острые кожные реакции, индуцированные облучением, часто сопровождаются зудом и болью, приводят к задержкам лечения и ухудшению внешнего вида, а впоследствии — к снижению качества жизни. По данным опросов, для профилактики и лечения кожных реакций, вызванных облучением, применяют широкий спектр средств для местного, перорального и внутривенного введения. Мы провели обзор литературы, чтобы выявить исследования, в которых оценивали препараты для профилактики и лечения острого лучевого дерматита. Этим критериям соответствовали 39 исследований: 33 были отнесены к профилактическим, 6 — к исследованиям лечения. Для объективной оценки кожных реакций наиболее часто использовали критерии Radiation Therapy Oncology Group и Общие критерии токсичности Национального института рака США (в 65% исследований). Местные кортикостероиды значимо уменьшали выраженность кожных реакций; однако в исследованиях кортикостероидов оценивали разные препараты, и предпочтительный кортикостероид не определён. Амифостин и пероральные ферменты были в некоторой степени эффективны в профилактике кожных реакций, индуцированных облучением, в исследованиях фазы 2 и 3 соответственно; для более точной оценки этих средств необходимы дополнительные крупные рандомизированные контролируемые исследования. Крем Biafine (Ortho-McNeil Pharmaceuticals, Titusville, NJ, США) не превосходил стандартные схемы профилактики кожных реакций, индуцированных облучением (n = 6). В заключение, имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать какой-либо конкретный препарат для профилактики и лечения острых кожных реакций, индуцированных облучением. Будущие исследования должны быть сосредоточены на сравнении средств и подходов, которые в исследованиях фазы 1 и 2 демонстрируют эффективность. Эти будущие рандомизированные контролируемые исследования фазы 3 должны чётко разделять профилактические и лечебные стратегии при лучевом дерматите. Только тогда можно будет разработать основанные на доказательствах рекомендации, стандартизировать подход в разных центрах и улучшить профилактику и лечение лучевого дерматита.