Реконструкция сосудистым протезом после резекции воротной вены при панкреатодуоденэктомии: многоцентровый анализ

Введение: Применение сосудистых протезов для реконструкции после резекции воротной вены (ВВ) при панкреатодуоденэктомии остаётся спорным. Мы оценили результаты лечения пациентов, которым реконструкцию вены выполнили с использованием политетрафторэтилена (PTFE).

Методы: При анализе проспективно формировавшихся баз данных трёх центров выявили всех пациентов, которым в период с 1994 по 2009 год выполнили панкреатодуоденэктомию (ПД) с резекцией вены и реконструкцией протезом из PTFE. Изучали характеристики пациентов и операции, а также результаты лечения. Проходимость протеза и выживаемость оценивали методом Каплана—Майера.

Результаты: У 33 пациентов выполнили сегментарную резекцию вены с замещением дефекта интерпозиционным протезом из PTFE. Медиана возраста составила 67 лет, медиана оценки по шкале Eastern Cooperative Oncology Group — 1. Большинство операций проводили по поводу аденокарциномы поджелудочной железы (n = 28; 85%); у 96% пациентов опухоль соответствовала стадии T3 или выше. Стандартную ПД выполнили 12 пациентам (36%), пилорус-сохраняющую — 17 (52%), тотальную панкреатэктомию — 4 (12%). В 49% случаев потребовалась комбинированная резекция воротной и верхней брыжеечной вен (ВБВ); у 12% резецировали только ВВ, у 39% — только ВБВ. В 30% случаев пришлось перевязать селезёночную вену. Медиана диаметра протеза составила 12 мм (диапазон 8–20 мм); большинство протезов имели кольцевое армирование (73%). Медиана длительности операции составила 463 минуты, сосудистого пережатия — 41 минуту; медиана кровопотери — 1500 мл. Отрицательные края резекции были достигнуты в 64% случаев. Частота послеоперационных осложнений составила 46%, летальность в течение 30 дней — 6%. Необратимого некроза печени и инфекции протеза не зарегистрировано. Послеоперационный панкреатический свищ возник у 3 пациентов (9,1%). При среднем сроке наблюдения 14 месяцев общая проходимость протезов составила 76%. Расчётная медиана срока проходимости протеза — 21 месяц. Медиана выживаемости пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы составила 12 месяцев.

Выводы: При тщательном отборе пациентов реконструкция резецированных ВВ/ВБВ протезом из PTFE во время панкреатодуоденэктомии возможна при низком риске некроза печени или инфекции протеза. Необходимы сравнительные исследования реконструкции с помощью первичного анастомоза и аутологичной вены.