Метаанализ: естественное течение неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и диагностическая точность неинвазивных тестов для оценки тяжести заболевания печени

**Введение.** НАЖБП варьирует от простой стеатозы (ПС) до неалкогольного стеатогепатита (НАСГ). Естественное течение НАЖБП и оптимальная стратегия выявления пациентов с прогрессирующим заболеванием печени остаются неясными. **Цель.** Оценить данные по: (1) естественному течению НАЖБП; и (2) неинвазивным методам, позволяющим дифференцировать гистологические подтипы НАЖБП. **Дизайн и условия.** Из 4185 статей, опубликованных в MEDLINE, Кокрановской библиотеке, EMBASE, PubMed, а также в тезисах национальных и международных конференций до июля 2010 года, в анализ включили 40 статей, оценивавших естественное течение НАЖБП, и 32 статьи, оценивавшие диагностическую точность неинвазивных тестов по сравнению с биопсией печени (БП). **Измерения.** Два рецензента отбирали статьи и оценивали качество исследований с помощью соответствующих шкал. Основные исходы объединяли с использованием моделей случайных или фиксированных эффектов. **Результаты.** НАЖБП ассоциирована с повышением общей смертности (ОШ 1,57; 95% ДИ 1,18–2,10), обусловленным заболеваниями печени и сердечно-сосудистыми причинами, а также с двукратным повышением риска сахарного диабета. По сравнению с ПС, при НАСГ выше смертность, связанная с заболеваниями печени (ОШ для НАСГ 5,71; 2,31–14,13; ОШ для НАСГ с распространённым фиброзом 10,06; 4,35–23,25), но не сердечно-сосудистая смертность (ОШ 0,91; 0,42–1,98). Независимую валидацию получили три неинвазивных метода: суммарная площадь под ROC-кривой, чувствительность и специфичность цитокератина-18 для НАСГ составили 0,82 (0,78–0,88), 0,78 (0,64–0,92) и 0,87 (0,77–0,98). Для НАСГ с распространённым фиброзом суммарная площадь под ROC-кривой, чувствительность и специфичность NAFLD fibrosis score и FibroScan составили 0,85 (0,80–0,93), 0,90 (0,82–0,99), 0,97 (0,94–0,99) и 0,94 (0,90–0,99), 0,94 (0,88–0,99) и 0,95 (0,89–0,99) соответственно. **Выводы.** При НАЖБП показан скрининг сердечно-метаболического риска и прогрессирующего заболевания печени. Сочетание трёх неинвазивных тестов с биопсией печени может оптимально выявлять пациентов с НАСГ, с распространённым фиброзом или без него.