Хроническая тазовая боль и эндометриоз: трансляционные данные о взаимосвязи и клиническом значении

Введение: Многие врачи и пациенты считают, что боль при эндометриозе обусловлена самими очагами. Однако причинно-следственная связь остаётся неясной, поскольку болевые симптомы, приписываемые эндометриозу, встречаются и у женщин без эндометриоза, а также потому, что выраженность боли и её симптомы слабо коррелируют с характеристиками очагов. Большинство исследований и обзоров сосредоточены на очагах, а не на боли. В этом обзоре исходят из того, что переживание боли определяется центральной нервной системой (ЦНС), и основное внимание уделяют болевым симптомам.

Методы: Проведён всесторонний поиск в PubMed, Medline и Embase по современным фундаментальным и клиническим исследованиям хронической тазовой боли и эндометриоза. Информацию совместно интерпретировали специалист по фундаментальной науке и клинический исследователь, оба в области эндометриоза. Цель состояла в том, чтобы выработать новые подходы к пониманию того, как эндометриоз вносит вклад в болевые симптомы в контексте современных методов лечения и репродуктивного тракта.

Результаты: Очаги эндометриоза могут формировать собственную нервную сеть, создавая тем самым прямое двустороннее взаимодействие между очагами и ЦНС. Это взаимодействие обеспечивает механизм, при котором динамичная и чувствительная к гормонам нервная система непосредственно вовлекается в формирование различных индивидуальных вариантов боли, которая у некоторых женщин может становиться независимой от самого заболевания.

Выводы: Существенный прогресс в понимании боли при эндометриозе и её облегчении, вероятно, будет достигнут, если акцент сместится с очагов на боль. В свою очередь, влияние эндометриоза на ЦНС лучше всего изучать в контексте механизмов, лежащих в основе других хронических болевых синдромов.