Отчет 2011 года о рекомендуемых нормах потребления кальция и витамина D Института медицины: что нужно знать практикующим врачам

В статье суммирован новый отчет 2011 года Института медицины (ИМ) о пищевых потребностях в кальции и витамине D. Комитет ИМ, которому было поручено определить потребности населения Северной Америки в этих нутриентах, провел всесторонний анализ данных как по костным, так и по внескелетным исходам. Комитет пришел к выводу, что имеющиеся научные данные подтверждают ключевую роль кальция и витамина D в здоровье костной ткани, что согласуется с причинно-следственной связью и дает надежную основу для определения потребностей в их потреблении. Для внескелетных исходов, включая рак, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и аутоиммунные расстройства, данные были противоречивыми, неубедительными в отношении причинной связи и недостаточными для обоснования пищевых норм. Доказательная база рандомизированных клинических исследований по внескелетным исходам была ограниченной и в целом неинформативной. Исходя из здоровья костной ткани, рекомендуемые пищевые нормы (РПН; покрывают потребности ≥97,5% населения) для кальция составляют от 700 до 1300 мг/сут для возрастных групп от 1 года и старше. Для витамина D РПН составляют 600 МЕ/сут для возраста 1-70 лет и 800 МЕ/сут для 71 года и старше, что соответствует уровню 25-гидроксивитамина D в сыворотке не менее 20 нг/мл (50 нмоль/л) и удовлетворяет потребности не менее 97,5% населения. РПН для витамина D были рассчитаны исходя из условий минимальной инсоляции с учетом значительной вариабельности синтеза витамина D под действием ультрафиолета и риска рака кожи. Более высокие значения не сопровождались стабильно большей пользой, а для некоторых исходов наблюдались U-образные ассоциации с риском как при низких, так и при высоких уровнях. Комитет пришел к выводу, что распространенность недостаточности витамина D в Северной Америке была переоценена. Были определены неотложные исследовательские и клинические приоритеты, включая пересмотр референсных диапазонов для 25-гидроксивитамина D, чтобы избежать как недостаточного, так и избыточного лечения.