Факторы риска послеоперационного кровотечения после удаления зубов у пациентов, получающих пероральную антитромботическую терапию

Цель: Изучить факторы риска послеоперационного кровотечения после удаления зубов у пациентов, получающих пероральную антитромботическую терапию.

Пациенты и методы: У 382 пациентов было удалено 443 зуба. Во всех случаях антитромботическую терапию продолжали в обычном режиме; для достижения местного гемостаза применяли местные методы.

Результаты: Среди 17 пациентов с послеоперационным кровотечением 9 получали монотерапию варфарином, 6 — комбинацию варфарина с антиагрегантами, 2 — монотерапию антиагрегантами. У 16 пациентов (94,1%) кровотечение возникло в течение 6 суток после удаления зуба; медиана времени до его развития составила 3 суток. Международное нормализованное отношение на момент удаления зуба было менее 3,0 у всех 15 пациентов, получавших варфарин, однако на момент послеоперационного кровотечения оно было повышено до 3,0 и более у 7 из 12 пациентов, которым этот показатель измеряли. Для остановки кровотечения потребовались тщательные местные гемостатические мероприятия у 12 (80,0%) из 15 пациентов, получавших варфарин. Напротив, у 2 пациентов, получавших антиагреганты, гемостаза удалось достичь одной лишь компрессией. При анализе факторов, влияющих на послеоперационное кровотечение, значимые различия выявлены для хирургического удаления зуба (P = .008) и признаков острого воспаления (P = .007).

Выводы: У пациентов, получающих антитромботическую терапию, хирургическое удаление зуба и признаки острого воспаления связаны со значительно более высокой частотой послеоперационного кровотечения. Более чем в 90% случаев кровотечение возникало в течение 6 суток после удаления зуба. Поэтому пациентам, получающим варфарин, необходимы тщательные местные гемостатические мероприятия.