Позиционное заявление EMAS: ведение женщин в постменопаузе с личным или семейным анамнезом венозной тромбоэмболии

Введение: Венозная тромбоэмболия (ВТЭ), включая тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА), — серьёзное сердечно-сосудистое событие, частота которого увеличивается с возрастом.

Цель: Сформулировать позиционное заявление по ведению менопаузы у женщин с личным или семейным анамнезом ВТЭ.

Материалы и методы: Обзор литературы и консенсус мнения экспертов.

Результаты и выводы: Рандомизированные контролируемые исследования показали повышение риска ВТЭ при пероральной гормональной терапии (ГТ). Данных рандомизированных исследований о влиянии трансдермального эстрогена на риск ВТЭ нет. Недавние наблюдательные исследования и метаанализы позволяют предположить, что трансдермальный эстроген не повышает риск ВТЭ. Эти клинические наблюдения подтверждаются экспериментальными данными, показывающими, что трансдермальный эстроген оказывает минимальное влияние на печёночный метаболизм белков гемостаза, поскольку минует портальную циркуляцию. Личный или семейный анамнез ВТЭ, особенно при наличии протромботической мутации, является строгим противопоказанием к пероральной ГТ, однако трансдермальный эстроген можно рассматривать после тщательной индивидуальной оценки пользы и риска. Трансдермальный эстроген также должен быть препаратом первого выбора у женщин с избыточной массой тела или ожирением, которым требуется ГТ. Наблюдательные исследования позволяют предположить, что микронизированный прогестерон и дидрогестерон могут иметь более благоприятный профиль риска по сравнению с другими прогестинами в отношении риска ВТЭ. Хотя эти данные необходимо подтвердить в рандомизированных клинических исследованиях, они убедительно свидетельствуют, что как путь введения эстрогена, так и тип прогестина могут быть важными факторами, определяющими общий профиль соотношения пользы и риска ГТ.