ОТОЗВАНО: Прием фолатов и/или поливитаминов в периконцепционный период для профилактики дефектов нервной трубки

Введение: Дефекты нервной трубки возникают в процессе развития головного и спинного мозга.

Цель: Оценить влияние увеличения потребления фолатов или поливитаминов на частоту дефектов нервной трубки при приеме препаратов в периконцепционный период — до беременности и в первые два месяца беременности.

Методы поиска: Выполнен поиск в реестре исследований Кокрейновской группы по беременности и родам. Последний поиск проведен в апреле 2001 года.

Критерии отбора: Рандомизированные и квазирандомизированные исследования, в которых сравнивали прием поливитаминов с плацебо, фолатов с плацебо или поливитаминов с фолатами в периконцепционный период; разные дозы поливитаминов или фолатов; рекомендации по питанию и консультирование до беременности в учреждениях первичной медико-санитарной помощи для увеличения потребления продуктов, богатых фолатами, или обогащенных фолатами продуктов в сравнении со стандартной медицинской помощью; более интенсивное информирование в сравнении со стандартным распространением информации в рамках общественного здравоохранения.

Сбор и анализ данных: Два рецензента оценили качество исследований и извлекли данные.

Результаты: В обзор включены четыре исследования приема добавок с участием 6425 женщин. Все исследования оценивали прием добавок, их качество различалось. Прием фолатов в периконцепционный период снижал частоту дефектов нервной трубки (относительный риск 0,28; 95% доверительный интервал 0,13–0,58). Прием фолатов не приводил к статистически значимому увеличению частоты выкидышей, внематочной беременности или мертворождений, хотя возможно увеличение частоты многоплодной беременности. Поливитамины без фолатов не предотвращали дефекты нервной трубки и не давали дополнительного профилактического эффекта при сочетании с фолатами. Было выявлено одно исследование по распространению информации — кластерное рандомизированное исследование в шести попарно сопоставленных сообществах. После вмешательства опросили 1206 женщин репродуктивного возраста. Распространение печатных материалов повысило осведомленность о связи между фолатами и дефектами нервной трубки на 4% (отношение шансов 1,37; 95% доверительный интервал 1,33–1,42).

Выводы авторов: Прием фолатов в периконцепционный период оказывает выраженное защитное действие в отношении дефектов нервной трубки. Информацию о фолатах следует шире распространять через систему здравоохранения и образования. Женщинам, у плода или ребенка которых были дефекты нервной трубки, следует сообщать о риске их повторного возникновения при следующей беременности и предлагать продолжить прием фолатов. Польза и риски обогащения фолатами основных продуктов питания, например муки, остаются неясными.