Сердечная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь лёгких: дилемма применения β-адреноблокаторов и β-агонистов

Сочетание сердечной недостаточности и хронической обструктивной болезни лёгких создаёт множество трудностей при выборе терапии. Основу лечения этих заболеваний составляют соответственно β-адреноблокаторы и β-агонисты. Их фармакологические эффекты диаметрально противоположны, и считается, что каждый из этих классов препаратов может неблагоприятно влиять на сопутствующее заболевание. Вероятно, β-адреноблокаторы переносятся пациентами с лёгкой и фиксированной бронхиальной обструкцией не хуже, чем больными с более тяжёлым нарушением проходимости дыхательных путей. Однако доказательная база пока недостаточна. Долгосрочное влияние β-блокады на функцию лёгких, симптомы и качество жизни неясно. В настоящее время рекомендуется начинать терапию кардиоселективными β-адреноблокаторами с низкой дозы и постепенно её повышать. Необходимы качественные клинические исследования, результаты которых помогут развеять сохраняющееся недоверие врачей к β-адреноблокаторам у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких. Применение β-агонистов у пациентов с заболеваниями лёгких связано с возникновением сердечной недостаточности, а у пациентов с уже имеющейся сердечной недостаточностью — с повышением смертности и частоты госпитализаций. Эти предполагаемые неблагоприятные эффекты требуют дальнейшего изучения. До получения новых данных врачам следует тщательно выяснять причину одышки и объективно подтверждать наличие бронхиальной обструкции, прежде чем назначать β-агонисты пациентам с сердечной недостаточностью.