Физические упражнения для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе

Введение: Остеопороз повышает риск переломов костей скелета вследствие снижения плотности костной ткани. Обычно для лечения остеопороза применяют лекарственные препараты. Считается, что отсутствие нагрузки на скелет и длительные периоды малоподвижности приводят к снижению костной массы, тогда как механическая нагрузка при физических упражнениях способствует её увеличению.

Цель: Оценить эффективность физических упражнений для профилактики потери костной массы и переломов у женщин в постменопаузе.

Стратегия поиска: При обновлении обзора первоначальную стратегию поиска расширили: поиск проводили до декабря 2010 года в электронных базах данных Cochrane Musculoskeletal Group’s Trials Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library, выпуск 12 за 2010 год), MEDLINE, EMBASE, HealthSTAR, Sports Discus, CINAHL, PEDro, Web of Science, Controlled Clinical Trials и AMED. Дополнительные исследования искали, обращаясь к экспертам, просматривая списки литературы и реестры клинических исследований.

Критерии отбора: Все рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), соответствовавшие заранее установленным критериям включения.

Сбор и анализ данных: Пары членов исследовательской группы извлекали данные и оценивали качество исследований по заранее подготовленным формам. Для дихотомических исходов (переломы) рассчитывали отношения рисков (ОР) с использованием модели фиксированных эффектов. Для непрерывных данных рассчитывали разности средних (РС) процентного изменения относительно исходного уровня. При выявлении неоднородности по статистике I² применяли модель случайных эффектов.

Результаты: Критериям включения соответствовали 43 РКИ (27 добавлены при обновлении обзора) с участием 4320 человек. Наиболее эффективными для увеличения минеральной плотности костной ткани (МПК) в области шейки бедренной кости, по-видимому, были упражнения с высокой силовой нагрузкой без опоры на массу тела, например прогрессивные силовые тренировки мышц нижних конечностей (РС 1,03; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,24–1,82). Для увеличения МПК позвоночника наиболее эффективными оказались комбинированные программы упражнений (РС 3,22; 95% ДИ 1,80–4,64) по сравнению с контрольными группами. В некоторых исследованиях переломы и падения регистрировали как нежелательные явления. Влияния на число переломов не выявлено (отношение шансов (ОШ) 0,61; 95% ДИ 0,23–1,64). В целом качество описания исследований, включённых в метаанализы, было низким, особенно в отношении формирования последовательности распределения, сокрытия распределения, ослепления и выбывания участников из наблюдения.

Выводы: Результаты указывают на небольшое, статистически значимое, но, возможно, важное влияние физических упражнений на плотность костной ткани по сравнению с контрольными группами. Физические упражнения могут быть безопасным и эффективным способом предотвращения потери костной массы у женщин в постменопаузе.