Рассечение поперечной мышцы живота: новый подход к заднему компонентному разделению при сложной реконструкции передней брюшной стенки

Введение: В последнее время были описаны несколько модификаций классической ретромышечной техники Стоппы, позволяющих облегчить диссекцию за латеральную границу влагалища прямой мышцы живота. Мы описываем новую методику рассечения поперечной мышцы живота (transversus abdominis release, TAR) для заднего компонентного разделения при обширных реконструкциях передней брюшной стенки.

Методы: Проведен ретроспективный анализ последовательных пациентов, которым выполняли TAR. Кратко: ретромышечное пространство формируют латерально до края влагалища прямой мышцы живота. Задний листок влагалища прямой мышцы рассекают на 0,5–1 см кнутри от linea semilunaris, чтобы обнажить медиальный край поперечной мышцы живота. Затем мышцу рассекают, что позволяет войти в пространство кпереди от поперечной фасции. После этого заднюю фасцию прямой мышцы смещают медиально. Сетку устанавливают в положении sublay, а белую линию живота восстанавливают кпереди от сетки.

Результаты: С декабря 2006 по декабрь 2009 года эту методику успешно применили у 42 пациентов с обширными вентральными дефектами. У 32 (76,2%) пациентов были рецидивные грыжи. Средний размер использованной сетки составил 1201 ± 820 см2 (диапазон 600–2700). У 10 (23,8%) пациентов развились различные раневые осложнения, потребовавшие повторной операции/дебридмента у 3 пациентов. При медиане наблюдения 26,1 месяца отмечено 2 рецидива (4,7%).

Выводы: Новая методика заднего компонентного разделения была связана с низкой периоперационной заболеваемостью и низкой частотой рецидивов. В целом рассечение поперечной мышцы живота может быть важным дополнением к арсеналу хирургов, выполняющих обширные реконструкции передней брюшной стенки.