Автоинъекторы адреналина для лечения анафилаксии с сердечно-сосудистым коллапсом и без него вне медицинской организации

Введение: Анафилаксия — тяжёлая реакция гиперчувствительности с быстрым началом, которая может привести к смерти. Автоинъекторы адреналина (эпинефрина) рекомендуются как средство первой линии для оказания потенциально спасающей жизнь помощи при анафилаксии вне медицинской организации, однако они доступны не повсеместно и имеют ограничения в применении.

Цель: Оценить эффективность автоинъекторов адреналина (эпинефрина) в облегчении респираторных, сердечно-сосудистых и других симптомов анафилаксии, возникшей вне медицинской организации.

Методы поиска: Мы провели поиск в Кокрейновском центральном реестре контролируемых исследований (CENTRAL) (Кокрейновская библиотека, 2012, вып. 1), MEDLINE (Ovid SP) (с 1950 г. по январь 2012 г.), EMBASE (Ovid SP) (с 1980 г. по январь 2012 г.), CINAHL (EBSCOhost) (с 1982 г. по январь 2012 г.), AMED (EBSCOhost) (с 1985 г. по январь 2012 г.), LILACS (BIREME) (с 1980 г. по январь 2012 г.) и ISI Web of Science (с 1950 г. по январь 2012 г.). Поисковые запросы адаптировали для других баз данных. Также мы искали сведения о текущих исследованиях на сайтах Международной платформы регистрации клинических исследований Всемирной организации здравоохранения, в портфеле исследований Сети клинических исследований Великобритании и в метарегистре контролируемых исследований; кроме того, связались с производителями автоинъекторов адреналина, чтобы найти неопубликованные данные.

Критерии отбора: В обзор включали рандомизированные и квазирандомизированные контролируемые исследования, в которых введение адреналина с помощью автоинъектора сравнивали с любым контролем, включая отсутствие вмешательства, плацебо или другие адренергические агонисты.

Сбор и анализ данных: Два автора независимо оценивали статьи на соответствие критериям включения.

Результаты: Ни одно из 1328 найденных исследований не соответствовало критериям включения.

Выводы: По результатам этого обзора мы не можем предложить новые рекомендации относительно эффективности автоинъекторов адреналина при лечении анафилаксии. Для точной оценки пользы введения адреналина с помощью автоинъектора необходимы высококачественные рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые клинические исследования. Однако проводить такие исследования у пациентов с анафилаксией, вероятно, не будут из этических соображений, связанных с распределением в группу плацебо. При этом целесообразно рассмотреть исследования, в которых сравнивают, например, автоинъекторы с разными дозами адреналина и разные устройства, чтобы точнее определить оптимальные дозу и устройство. Такие исследования будет трудно провести на практике. Пока подходящих исследований нет, мы по-прежнему рекомендуем считать введение адреналина с помощью автоинъектора наиболее эффективным средством первой линии при анафилаксии вне медицинской организации. В странах, где автоинъекторы применяют редко, возможно проведение исследований, сравнивающих введение адреналина с помощью автоинъектора и шприца с ампулой, а также эффективность двух разных типов автоинъекторов.