Ультрафильтрация при декомпенсированной сердечной недостаточности с кардиоренальным синдромом

Введение: Ультрафильтрация — альтернативный медикаментозной терапии диуретиками метод лечения пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности. Эффективность и безопасность ультрафильтрации у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности, сохраняющимся застоем и ухудшением функции почек изучены недостаточно.

Методы: В исследование были случайным образом включены 188 пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности, ухудшением функции почек и сохраняющимся застоем. Пациентам назначали ступенчатую медикаментозную терапию (94 пациента) или ультрафильтрацию (94 пациента). Первичной конечной точкой было совместное изменение уровня креатинина в сыворотке крови и массы тела относительно исходного уровня через 96 часов после рандомизации. Наблюдение за пациентами продолжалось 60 дней.

Результаты: По совместной конечной точке — изменению уровня креатинина и массы тела через 96 часов после включения в исследование — ультрафильтрация уступала медикаментозной терапии (p=0,003), главным образом из-за повышения уровня креатинина в группе ультрафильтрации. Через 96 часов среднее изменение уровня креатинина составило −0,04±0,53 мг/дл (−3,5±46,9 мкмоль/л) в группе медикаментозной терапии по сравнению с +0,23±0,70 мг/дл (20,3±61,9 мкмоль/л) в группе ультрафильтрации (p=0,003). Через 96 часов существенных различий в снижении массы тела между группами не было: 5,5±5,1 кг (12,1±11,3 фунта) в группе медикаментозной терапии и 5,7±3,9 кг (12,6±8,5 фунта) в группе ультрафильтрации (p=0,58). Серьёзные нежелательные явления чаще возникали в группе ультрафильтрации, чем в группе медикаментозной терапии (72% против 57%; p=0,03).

Выводы: В рандомизированном исследовании с участием госпитализированных пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности, ухудшением функции почек и сохраняющимся застоем ступенчатая медикаментозная терапия превосходила ультрафильтрацию по сохранению функции почек через 96 часов; снижение массы тела при обоих подходах было сопоставимым. Ультрафильтрация сопровождалась более высокой частотой нежелательных явлений. Исследование финансировалось Национальным институтом сердца, лёгких и крови; номер в реестре ClinicalTrials.gov: NCT00608491.