Стратегии диуретической терапии у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности

Введение: Петлевые диуретики — обязательный компонент лечения пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности, однако проспективных данных, определяющих оптимальную тактику их применения, немного.

Методы: В проспективном двойном слепом рандомизированном исследовании 308 пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности были распределены для внутривенного введения фуросемида либо болюсно каждые 12 часов, либо непрерывной инфузией, а также для назначения низкой дозы (эквивалентной предшествующей пероральной дозе пациента) или высокой дозы (в 2,5 раза превышающей предшествующую пероральную дозу). Протокол предусматривал коррекцию дозы по заданной схеме через 48 часов. Двумя основными конечными точками были общая оценка симптомов пациентами, количественно выраженная площадью под кривой (AUC) баллов по визуально-аналоговой шкале за 72 часа, и изменение концентрации креатинина в сыворотке от исходного уровня до 72 часов.

Результаты: При сравнении болюсного введения с непрерывной инфузией не выявлено значимых различий в общей оценке симптомов пациентами (средняя AUC — 4236±1440 и 4373±1404 соответственно; P=0,47) или среднем изменении концентрации креатинина (0,05±0,3 мг/дл [4,4±26,5 мкмоль/л] и 0,07±0,3 мг/дл [6,2±26,5 мкмоль/л] соответственно; P=0,45). При сравнении высокой и низкой дозы отмечалась тенденция к более выраженному улучшению общей оценки симптомов пациентами в группе высокой дозы, не достигшая статистической значимости (средняя AUC — 4430±1401 против 4171±1436; P=0,06). Значимых различий между группами в среднем изменении концентрации креатинина не было (0,08±0,3 мг/дл [7,1±26,5 мкмоль/л] при применении высокой дозы и 0,04±0,3 мг/дл [3,5±26,5 мкмоль/л] при применении низкой дозы; P=0,21). Применение высокой дозы сопровождалось более выраженным диурезом и лучшими результатами по некоторым вторичным показателям, но также транзиторным ухудшением функции почек.

Выводы: У пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности значимых различий в общей оценке симптомов пациентами или изменении функции почек при болюсном и непрерывном введении диуретика, а также при применении высокой и низкой дозы не выявлено. Исследование финансировалось Национальным институтом сердца, лёгких и крови; номер ClinicalTrials.gov: NCT00577135.