Реальные факторы риска и клиническое значение раннего снижения расчетной скорости клубочковой фильтрации после терапии ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа

Цель: Оценить распространенность, факторы риска, динамику расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) и клиническое значение ее раннего снижения после начала терапии ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (ингибиторами НГЛТ2) в реальной клинической практике.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные 1550 пациентов, получавших ингибиторы НГЛТ2 в одной университетской клинической больнице в период с 2014 по 2024 год. В зависимости от раннего снижения рСКФ за первые 3 месяца терапии пациентов разделили на три группы: с минимальным, умеренным и выраженным снижением (<10%, 10–30% и ≥30% соответственно).

Результаты: Раннее снижение рСКФ отмечено у 21% пациентов: у 17,6% оно было умеренным, у 3,5% — выраженным. С большей вероятностью раннего снижения были связаны пожилой возраст, фибрилляция предсердий, прием петлевых диуретиков и высокая вариабельность рСКФ. Несмотря на последовательное уменьшение наклона кривых рСКФ от группы к группе, среднегодовой темп снижения даже в группе с выраженным снижением не превышал ожидаемых возрастных изменений. У пациентов, прекративших прием ингибиторов НГЛТ2, снижение рСКФ было более быстрым, чем у продолживших терапию. У трех пациентов с выраженным снижением, одновременно получавших петлевые диуретики, произошло крайне значительное уменьшение рСКФ, сохранявшееся в период наблюдения.

Выводы: Раннее снижение рСКФ и продолжение терапии ингибиторами НГЛТ2 в целом не связаны с неблагоприятными исходами. Однако у хрупких пациентов и пациентов, чувствительных к изменениям объема жидкости, особенно при одновременном применении диуретиков, необходима осторожность.