Глобальное бремя инфекции вирусом папилломы человека и связанных с ней заболеваний

Распространённость инфекции вирусом папилломы человека (ВПЧ) среди женщин без патологических изменений шейки матки в мире составляет 11–12%; более высокие показатели отмечаются в странах Африки к югу от Сахары (24%), Восточной Европе (21%) и Латинской Америке (16%). Наиболее распространённые типы — ВПЧ16 (3,2%) и ВПЧ18 (1,4%). Распространённость инфекции возрастает у женщин с патологией шейки матки пропорционально тяжести поражения и достигает примерно 90% при цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3-й степени и инвазивном раке. Инфекция ВПЧ признана определённым канцерогеном для шести видов рака: шейки матки, полового члена, вульвы, влагалища, анального канала и ротоглотки (включая основание языка и миндалины). Были рассчитаны глобальные оценки заболеваемости этими опухолями за 2008 год, обусловленной инфекцией ВПЧ. Из предполагаемых 12,7 млн случаев рака, зарегистрированных в 2008 году, 610 000 (доля популяционного атрибутивного риска [PAF] = 4,8%) можно было связать с инфекцией ВПЧ. PAF существенно варьирует в зависимости от региона и уровня развития: он возрастает до 6,9% в менее развитых регионах мира, 14,2% в странах Африки к югу от Сахары и 15,5% в Индии по сравнению с 2,1% в более развитых регионах, 1,6% в Северной Америке и 1,2% в Австралии и Новой Зеландии. На рак шейки матки, для которого PAF оценивается в 100%, приходилось 530 000 (86,9%) случаев рака, обусловленных ВПЧ; остальные пять локализаций составляли оставшиеся 80 000 случаев. Рак шейки матки занимает третье место среди наиболее частых злокачественных новообразований у женщин и тесно связан с уровнем развития: показатели заболеваемости как минимум в 4 раза выше в странах с низким значением индекса человеческого развития (ИЧР) по сравнению со странами с очень высоким ИЧР. Аналогичные различия наблюдаются и по 5-летней выживаемости: менее 20% в странах с низким ИЧР и более 65% — в странах с очень высоким ИЧР. Между регионами мира различия в заболеваемости достигают 5-кратного и более уровня. В странах, по которым доступны надёжные данные во времени, показатели заболеваемости, по-видимому, устойчиво снижаются примерно на 2% в год. Однако сведений из стран с низким ИЧР недостаточно, поскольку там скрининг, как правило, внедрён неэффективно. Оценки прогнозируемой заболеваемости раком шейки матки в 2030 году, основанные только на демографических факторах, указывают на 2%-ное увеличение глобального бремени рака шейки матки, то есть на компенсацию текущих темпов снижения. Из-за относительно небольшого числа случаев трудно выявить временные тенденции для других злокачественных новообразований, связанных с инфекцией ВПЧ. Остроконечные кондиломы представляют собой доброкачественное заболевание, передающееся половым путём и вызванное инфекцией ВПЧ, особенно типами ВПЧ6 и ВПЧ11. Надёжные данные эпиднадзора получить трудно, однако данные из развитых стран указывают на ежегодную заболеваемость 0,1–0,2% с пиком в подростковом и молодом взрослом возрасте. Эта статья входит в специальное приложение «Комплексный контроль инфекций, вызываемых ВПЧ, и связанных с ними заболеваний» журнала Vaccine, том 30, приложение 5, 2012.