Нейрогенный мочевой пузырь и дископатия: краткий обзор

Цель: Нейрогенный мочевой пузырь — это морфофункциональные изменения пузырно-сфинктерного комплекса, вторичные по отношению к центральным или периферическим неврологическим поражениям. Дискогенную природу можно заподозрить по клинической картине у пациентов с типичной болью в пояснице, но ее нельзя исключить и при отсутствии боли со стороны опорно-двигательного аппарата. В этом обзоре кратко рассматриваются связь между нейрогенным мочевым пузырем и заболеванием межпозвонковых дисков, нейроанатомия, патофизиология, клинические и уродинамические данные. Лечение анализируется с акцентом на этиотропные методы.

Методы: Поиск литературы выполняли в PubMed, Medline и Google Scholar по следующим ключевым словам: «нейрогенный мочевой пузырь», «грыжа диска», «пролапс диска», «протрузия диска», «синдром конского хвоста», «лечение», «хирургия», «уродинамика» — по отдельности и в сочетаниях с использованием операторов AND и OR. Также изучали списки литературы в найденных статьях, чтобы выявить другие потенциально релевантные публикации. Поиск ограничили статьями, опубликованными с 1970 по 2012 год. Было найдено 79 статей, но только 42 были проанализированы и обобщены.

Результаты: Обзор литературы подтвердил связь между нейрогенным мочевым пузырем и дископатией. Примерно у 40% пациентов с заболеванием поясничных дисков выявляют отклонения при уродинамическом исследовании, а еще большая доля предъявляет жалобы на нарушения мочеиспускания. Наиболее частая уродинамическая находка — арефлексия детрузора, однако возможны и гипоактивный, и гиперактивный детрузор. Электромиография может выявлять нарушения иннервации мышц тазового дна. Хроническое поражение нервной системы приводит к снижению чувствительности мочевого пузыря и атрофии детрузора. Далее развивается перерастяжение мочевого пузыря с глобальным и циркулярным истончением его стенки. Гиперактивность детрузора связана с ранним растяжением нервных корешков, вызывающим раздражение, которое приводит к чрезмерной стимуляции и нейрогенной гиперактивности. Анатомической деформацией, с которой это коррелирует, является гипертрофия детрузора.

Выводы: Пользу лечения дископатии для нейрогенного мочевого пузыря следует изучать подробнее, особенно в отношении консервативной терапии, которая в литературе еще не обсуждалась. Эффективность операций на позвоночнике в отношении функции мочеиспускания нужно оценивать с учетом современных хирургических технологий, принимая во внимание противоречивые результаты, описанные после ламинэктомии.