Резистентная артериальная гипертензия: характеристики пациентов, факторы риска, сопутствующие заболевания и исходы

Среди многочисленных пациентов с артериальной гипертензией у 10–15% не удаётся добиться адекватного контроля артериального давления (АД), несмотря на применение не менее трёх антигипертензивных препаратов. Эта группа пациентов с резистентной артериальной гипертензией (РАГ) представляет собой одну из наиболее сложных клинических задач при обследовании и лечении артериальной гипертензии. Для пациентов с РАГ характерны более длительный анамнез артериальной гипертензии, ожирение и другие сопутствующие факторы, в том числе сахарный диабет, гипертрофия левого желудочка, альбуминурия и нарушение функции почек. Наряду с другими диагностическими и лечебными мероприятиями, такими как исключение вторичной артериальной гипертензии, подтверждение приверженности лечению и оптимизация схем терапии, ключевое значение при обследовании пациентов с РАГ имеет суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Оно позволяет отличить пациентов с повышенным АД вне медицинского учреждения (истинная резистентная артериальная гипертензия) от пациентов с белохалатной резистентной артериальной гипертензией, у которых значения АД в течение суток остаются нормальными. Распространённость белохалатной резистентной артериальной гипертензии среди пациентов с РАГ оценивается примерно в одну треть. По сравнению с такими пациентами у больных с истинной резистентной артериальной гипертензией чаще встречаются сопутствующие заболевания и более выражено поражение органов-мишеней; сердечно-сосудистый прогноз у них также хуже. В последнее время для лечения РАГ разработаны некоторые методы с применением специальных устройств. Их внедрение требует более точного определения потенциальных кандидатов на такое лечение. Более глубокое понимание клинических особенностей пациентов с резистентной артериальной гипертензией, подтверждение повышенного АД вне кабинета врача и совершенствование поиска вторичных причин заболевания помогут отбирать кандидатов на новые методы лечения после исчерпания возможностей медикаментозной терапии.