Пищевые добавки для профилактики послеродовой депрессии

Введение: Послеродовая депрессия — заболевание, которое затрагивает многих женщин и влияет на развитие их младенцев. Данных об эффективных и безопасных для матери и ребёнка методах лечения и профилактики недостаточно. Некоторые дефициты питательных веществ в рационе женщины во время беременности или после родов могут приводить к послеродовой депрессии. Их устранение могло бы предотвратить депрессию у части женщин. В качестве средств профилактики изучались, в частности, омега-3 жирные кислоты, железо, фолат, S-аденозил-L-метионин, кобаламин, пиридоксин, рибофлавин, витамин D и кальций.

Цель: Оценить пользу пищевых добавок для профилактики послеродовой депрессии при их применении во время беременности, после родов или в оба периода.

Методы: 30 апреля 2013 года проведён поиск в регистре клинических исследований Кокрейновской группы по беременности и родам.

Критерии отбора: Включали рандомизированные контролируемые исследования с участием беременных женщин или женщин, родивших не более шести недель назад, у которых на момент начала исследования не было депрессии и которые не принимали антидепрессанты. Вмешательством могли быть любые пищевые добавки, отдельно или в сочетании с другим лечением; их сравнивали с другими методами профилактики, плацебо или стандартной медицинской помощью.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо оценивали исследования на соответствие критериям включения и риск систематической ошибки в двух включённых исследованиях. Два автора извлекали данные, после чего их точность проверяли.

Результаты: В обзор включили два рандомизированных контролируемых исследования. В одном сравнивали таблетки дрожжей, обогащённых селеном (100 мкг), с плацебо; их принимали с первого триместра до родов. В исследование рандомизировали 179 женщин, однако данные об исходах были представлены только для 85. В каждую группу рандомизировали по 83 женщины. В группе селена исследование завершила 61 женщина, из них 44 заполнили Эдинбургскую шкалу послеродовой депрессии (EPDS). В группе плацебо исследование завершили 64 женщины, из них EPDS заполнили 41. Включённое исследование (n = 85) выявило влияние селена на баллы EPDS, однако оно не достигло статистической значимости (P = 0,07). Средняя разница по результатам самооценки EPDS, выполненной участницами в течение восьми недель после родов, составила −1,90 (95% ДИ от −3,92 до 0,12). Риск систематической ошибки из-за выбывания участниц был высоким: многие женщины прекратили участие или не заполнили EPDS. Данные об остальных исходах, предусмотренных обзором, в этом исследовании не приводились.

В другом исследовании докозагексаеновую кислоту (DHA) и эйкозапентаеновую кислоту (EPA) сравнивали с плацебо. В исследование рандомизировали 126 женщин с риском послеродовой депрессии: по 42 участницы распределили в группы EPA, DHA и плацебо. Потеря для последующего наблюдения составила три женщины в группе EPA, четыре — в группе DHA и одна — в группе плацебо. Из исследования исключали женщин с большим депрессивным расстройством, биполярным расстройством, текущим злоупотреблением психоактивными веществами или зависимостью от них, суицидальными мыслями либо шизофренией на момент включения. Женщин, прекративших вмешательство (пять в группе EPA, четыре в группе DHA и семь в группе плацебо), включили в анализ по назначенному лечению; участниц, потерянных для последующего наблюдения, в анализ не включали. Добавки или плацебо принимали с момента включения в исследование на сроке беременности 12–20 недель до заключительного визита через 6–8 недель после родов. Основным исходом был балл по шкале депрессии Бека (BDI) на пятом визите (через 6–8 недель после родов). Рыбий жир с высоким содержанием EPA (средняя разница 0,70; 95% ДИ от −1,78 до 3,18) и добавки с высоким содержанием DHA (средняя разница 0,90; 95% ДИ от −1,33 до 3,13) не снижали риск послеродовой депрессии. Различий между EPA и DHA по влиянию на послеродовую депрессию не выявлено (средняя разница −0,20; 95% ДИ от −2,61 до 2,21). Не обнаружено пользы или статистически значимого эффекта в отношении вторичных исходов: большого депрессивного расстройства через 6–8 недель после родов, начала приёма антидепрессантов, расчётной кровопотери у матери во время родов или госпитализации новорождённого в отделение интенсивной терапии.

Выводы: Данных недостаточно, чтобы заключить, что селен, DHA или EPA предотвращают послеродовую депрессию. В настоящее время нет данных, позволяющих рекомендовать для профилактики послеродовой депрессии какие-либо другие пищевые добавки.