Гипоактивность детрузора и гипоактивный мочевой пузырь: новая клиническая нозологическая единица? Обзор современной терминологии, определений, эпидемиологии, этиологии и диагностики

Контекст: Гипоактивность детрузора (ГД) — частая причина симптомов нижних мочевых путей как у мужчин, так и у женщин, однако этот синдром изучен недостаточно и остается малоисследованным.

Цель: Обзор современной терминологии, определений и диагностических критериев, а также эпидемиологии и этиологии ГД как основы для выработки консенсуса по стандартизации существующих представлений.

Получение данных: По базам Medline и Embase проведен поиск оригинальных статей и обзоров на английском языке, посвященных ГД. Использованы поисковые термины: гипоактивный мочевой пузырь, гипоактивность детрузора, нарушенная сократимость детрузора, акинетический детрузор, недостаточность детрузора, арефлексия детрузора, повышенный остаточный объем мочи после мочеиспускания и задержка мочи. Отобранные исследования были проанализированы на наличие сведений, относящихся к ГД.

Синтез данных: В современной литературе используется широкий спектр терминов. Единственным термином, определенным в документе по стандартизации Международного общества по удержанию мочи 2002 года, был уродинамический термин «гипоактивность детрузора» вместе с «акинетичностью детрузора». Определение Международного общества по удержанию мочи задает рамки, учитывая уродинамическое нарушение сокращения и его влияние на мочеиспускание; однако по необходимости оно ограничено. ГД выявляется у 9–48% мужчин и 12–45% пожилых женщин, проходящих уродинамическое обследование по поводу ненейрогенных симптомов нижних мочевых путей. В ее развитии участвуют множественные этиологические факторы, нарушающие миогенную функцию и механизмы нейрональной регуляции, а также эфферентную и афферентную иннервацию. Диагностические критерии основаны на уродинамических косвенных показателях сократимости мочевого пузыря, таких как максимальная скорость потока мочи и давление детрузора при максимальном потоке. Другие методы опираются на математические формулы для расчета индексов изоволюмической сократимости или на уродинамические «стоп-тесты». У большинства методов имеются существенные недостатки, либо они пока недостаточно валидированы. Сила сокращения — лишь один аспект функции опорожнения мочевого пузыря. Другие — скорость и устойчивость сокращения.

Выводы: Термин «гипоактивность детрузора» и связанные с ним симптомы и признаки по-прежнему окружены неопределенностью и терминологической путаницей; общепринятые терминология, определение, диагностические методы и критерии отсутствуют. Необходим консенсус по этим вопросам, чтобы стандартизировать литературу и разработать оптимальные подходы к ведению пациентов.