Эффективность и риски бариатрической хирургии: обновлённый систематический обзор и метаанализ, 2003–2012 годы

Значимость: Распространённость ожирения и результаты бариатрических операций хорошо известны. Однако анализ влияния этих операций не обновлялся и не изучался всесторонне с 2003 года.

Цель: Оценить эффективность и риски бариатрической хирургии на основе актуальных, полных данных и соответствующих методов метаанализа.

Источники данных: Поиск литературы в базах Medline, Embase, Scopus, Current Contents, Cochrane Library и Clinicaltrials.gov проводили за период с 2003 по 2012 год.

Отбор исследований: Критерии исключения включали публикацию только в виде тезисов, описания клинических случаев, письма, комментарии или обзоры; исследования на животных; публикации не на английском языке; дублирующиеся исследования; отсутствие хирургического вмешательства; а также отсутствие интересующей популяции. Критерии включения: описание выполненной хирургической процедуры и как минимум одного интересующего исхода, связанного с изучаемой операцией: сопутствующих заболеваний, смертности, осложнений, повторных операций или снижения массы тела. Из 25 060 первоначально найденных статей 24 023 были исключены по критериям, а 259 соответствовали критериям включения.

Извлечение данных и синтез: На протяжении всего исследования соблюдали заранее разработанный протокол обзора. Три рецензента независимо анализировали исследования, извлекали данные и разрешали разногласия по соглашению. Качество исследований оценивали отдельно.

Основные исходы и показатели: Смертность, осложнения, повторные операции, снижение массы тела и ремиссия заболеваний, ассоциированных с ожирением.

Результаты: В анализ включили 164 исследования (37 рандомизированных клинических исследований и 127 наблюдательных исследований). Анализ охватил 161 756 пациентов со средним возрастом 44,56 года и индексом массы тела 45,62. Выполнили метаанализы с фиксированными и случайными эффектами, а также метарегрессию. В рандомизированных клинических исследованиях частота смертности в течение 30 дней составила 0,08% (95% ДИ 0,01%–0,24%), а после 30 дней — 0,31% (95% ДИ 0,01%–0,75%). Снижение индекса массы тела через 5 лет после операции составило 12–17. Частота осложнений составила 17% (95% ДИ 11%–23%), повторных операций — 7% (95% ДИ 3%–12%). Желудочное шунтирование было более эффективно в отношении снижения массы тела, но сопровождалось большим числом осложнений. Регулируемое желудочное бандажирование было связано с более низкими показателями смертности и осложнений; однако частота повторных операций была выше, а снижение массы тела — менее выраженным, чем после желудочного шунтирования. Продольная резекция желудка, по-видимому, была более эффективной для снижения массы тела, чем регулируемое бандажирование, и сопоставимой с желудочным шунтированием.

Выводы и значимость: Бариатрическая хирургия обеспечивает выраженное и стойкое снижение массы тела и уменьшает выраженность сопутствующих заболеваний, обусловленных ожирением, у большинства пациентов, хотя риск осложнений, повторных операций и смерти сохраняется. Показатели смертности были ниже, чем в предыдущих метаанализах.