Когда увеличенный шейный лимфатический узел у ребёнка требует иссечения? Систематический обзор

Введение: Пальпируемая шейная лимфаденопатия очень часто встречается у детей. Задача практикующего врача — исключить злокачественное новообразование как причину лимфаденопатии и установить диагноз. У детей, которым выполняют открытую биопсию, реактивная гиперплазия и другие воспалительные заболевания значительно чаще становятся окончательным диагнозом, чем злокачественные новообразования. Кроме того, после открытой биопсии возможны осложнения.

Цель: Оценить диагностическую ценность клинического обследования и дополнительных методов исследования для исключения злокачественных новообразований и других серьёзных причин шейной лимфаденопатии у детей и минимизировать необходимость открытой биопсии.

Тип обзора: Систематический обзор литературы с заранее определённой стратегией поиска.

Стратегия поиска: Структурированный поиск в базах данных Medline, Embase, CINAHL и Cochrane. Также были изучены списки литературы в основных учебниках по детской оториноларингологии и заболеваниям головы и шеи.

Результаты: Качество доказательств в отношении предикторов злокачественных новообразований низкое. Крупные лимфатические узлы и надключичные лимфатические узлы могут указывать на серьёзную патологию. Лихорадка, потеря массы тела и органомегалия также могут быть такими признаками, однако длительность симптомов и консистенция лимфатического узла ими не являются. Изменения на рентгенограмме органов грудной клетки связаны с серьёзными причинами лимфаденопатии, но диагностическая ценность рутинной рентгенографии органов грудной клетки неизвестна. Ультразвуковая оценка структуры, контуров и формы лимфатических узлов, а возможно, и их васкуляризации, представляется перспективным методом дифференциации реактивной гиперплазии и злокачественного процесса, однако необходимы дальнейшие исследования у детей. Изменения в общем анализе крови (ОАК), по-видимому, встречаются редко, но при наличии связаны с серьёзными причинами шейной лимфаденопатии; диагностическая ценность этого исследования также неясна. Серологическое исследование позволяет установить конкретную причину и тем самым избежать эксцизионной биопсии примерно в 10% случаев. Прежде чем рекомендовать биопсию режущей иглой, необходимо дополнительно оценить этот метод. Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) обладает очень высокой специфичностью, однако её чувствительность в разных исследованиях различается настолько, что в настоящее время на неё нельзя полагаться для исключения злокачественного новообразования.

Выводы: Крупные и надключичные лимфатические узлы следует подвергать биопсии. Ультразвуковое исследование, вероятно, будет полезно, но необходимы дальнейшие исследования. На тонкоигольную аспирационную цитологию нельзя полагаться для исключения злокачественного новообразования у детей. Диагностическая ценность рентгенографии органов грудной клетки и общего анализа крови остаётся неясной. Необходима разработка многомерных прогностических моделей.