Влияние роста применения ондансетрона на клинические исходы у детей с гастроэнтеритом

Значимость: Применение ондансетрона гидрохлорида у детей с гастроэнтеритом быстро растёт, однако его влияние на исходы изучено недостаточно.

Цель: Определить, привёл ли рост применения ондансетрона в отделениях неотложной помощи к снижению частоты внутривенной регидратации.

Дизайн, место проведения и участники: Ретроспективный наблюдательный анализ подходящих обращений, включённых в административную базу данных Pediatric Health Information System. В исследование вошли 18 отделений неотложной помощи в разных регионах США и 804 000 пациентов в возрасте от 0 до 18 лет, которым в этих учреждениях диагностировали гастроэнтерит в период с 1 января 2002 года по 31 декабря 2011 года.

Вмешательства: По данным базы для каждого пациента определяли, назначали ли ондансетрон внутрь. Обращения группировали по частоте применения ондансетрона в учреждении: низкая (<5%), средняя (5–25%) или высокая (>25%).

Основные исходы и методы оценки: На уровне учреждений анализировали связь между применением ондансетрона и тремя исходами: внутривенной регидратацией (первичный исход), госпитализацией и повторным обращением в отделение неотложной помощи в течение 3 дней. Использовали регрессионные модели временных рядов с поправкой на демографические характеристики, лабораторные исследования, диагностическую визуализацию и ротавирусную инфекцию.

Результаты: Выявлено 804 000 подходящих обращений. Частота применения ондансетрона внутрь выросла с медианы 0,11% обращений в учреждениях (межквартильный размах 0,04–0,44%) в 2002 году до 42,2% (межквартильный размах 37,5–49,1%) в 2011 году (p < 0,001). В период низкого применения ондансетрона внутривенную регидратацию проводили 43 413 из 232 706 детей (18,7%), а в период высокого применения — 59 450 из 334 264 (17,8%); скорректированное изменение составило −0,33% (95% ДИ от −1,86 до 1,20%). При переходе от низкого к высокому уровню применения ондансетрона частота госпитализаций не изменилась (скорректированное изменение −0,33%; 95% ДИ от −0,95 до 0,29%), тогда как частота повторных обращений в отделение неотложной помощи снизилась (скорректированное изменение −0,31%; 95% ДИ от −0,49 до −0,13%). Изменение всех трёх исходов при переходе от низкого к высокому уровню применения ондансетрона существенно различалось между учреждениями. Ондансетрон внутрь назначили 13,5% детей, которым проводили внутривенную регидратацию (95% ДИ 13,3–13,7%).

Выводы и значимость: Несмотря на рост применения ондансетрона в период исследования, частота внутривенной регидратации не изменилась. Большинство детей, получавших внутривенные растворы, не принимали ондансетрон внутрь. Эти результаты указывают на необходимость сосредоточить усилия на назначении ондансетрона детям с наибольшим риском неудачи пероральной регидратации.