Сохраняющаяся рвота у детей с острым гастроэнтеритом: вторичный анализ рандомизированного клинического исследования

Важность: У детей с рвотой на фоне острого гастроэнтерита, выписанных из отделений неотложной помощи, исходы лучше, если для приема дома назначают ондансетрон. Однако лишь у трети детей с выраженной рвотой после выписки рвота продолжается. Цель: Выявить характеристики, связанные с 3 и более эпизодами рвоты в течение 24 часов после выписки из отделения неотложной помощи, у педиатрических пациентов. Дизайн, условия и участники: Незапланированный вторичный анализ рандомизированного клинического исследования детей в возрасте от 6 месяцев до 18 лет, обратившихся в отделения неотложной помощи с рвотой, ассоциированной с острым гастроэнтеритом, в период с 14 сентября 2019 г. по 27 июня 2024 г., за которыми наблюдали в течение 7 дней. Прогностическая оценка была получена с использованием обобщенных линейных смешанных моделей на 10 имputed наборах данных. Анализ данных проводили с 9 мая 2025 г. по 13 февраля 2026 г. Основные исходы и методы оценки: Первичным исходом были 3 и более эпизода рвоты в течение 24 часов после выписки из отделения неотложной помощи. Вторичные исходы включали незапланированные обращения за медицинской помощью, внутривенное введение жидкости и госпитализацию в течение 7 дней после обращения в отделение неотложной помощи. Результаты: Из 1030 включенных детей данные последующего наблюдения были доступны у 977 и они вошли в анализ (медианный возраст 47,0 месяца [МКР 22,1-80,1 месяца]; 493 [50,5%] девочки; у 925 [89,8%] были полные данные последующего наблюдения). У 80 из 927 детей (8,6%) в течение 24 часов после выписки из отделения неотложной помощи было 3 и более эпизода рвоты. В нескорректированном анализе только возраст от 6 месяцев до менее 2 лет был связан с продолжающейся рвотой после выписки (отношение шансов 2,17; 95% ДИ 1,37-3,43). В многофакторном регрессионном анализе с рвотой после выписки были связаны возраст от 6 месяцев до менее 2 лет, длительность симптомов 24-48 часов или 10 и более эпизодов рвоты в течение 24 часов до обращения в отделение неотложной помощи. В прогностической модели оценка 4 балла и более соответствовала вероятности 13,6% (95% ДИ 9,9%-18,1%) развития 3 и более эпизодов рвоты в течение 24 часов после выписки, при чувствительности 0,50 (95% ДИ 0,39-0,61) и специфичности 0,70 (95% ДИ 0,67-0,73). Дети с 3 и более эпизодами рвоты в течение 24 часов после выписки по сравнению с детьми без таковой чаще имели незапланированное обращение за медицинской помощью (33 из 80 [41,3%] против 65 из 846 [7,7%]; разница 33,6%; 95% ДИ 22,6%-44,5%), получали внутривенную терапию (9 из 80 [11,3%] против 15 из 846 [1,8%]; разница 9,5%; 95% ДИ 2,5%-16,5%) и были госпитализированы (5 из 80 [6,2%] против 9 из 846 [1,1%]; разница 5,2%; 95% ДИ -0,2% до 10,5%) в течение 7 дней после выписки. Выводы и значимость: В этом анализе детей, обратившихся за неотложной помощью по поводу рвоты, более молодой возраст, а также болезнь длительностью 24-48 часов и 10 и более эпизодов рвоты при обращении были связаны с большей вероятностью сохраняющейся рвоты после выписки. По этим данным именно этим детям наиболее вероятно принесет пользу назначение ондансетрона для приема дома.