Пероральные пищевые провокационные пробы при FPIES: описательный обзор и предложения по неотложной помощи и ведению острых реакций в домашних условиях

Синдром энтероколита, индуцированного пищевыми белками (FPIES), — не-IgE-опосредованная пищевая аллергия, характеризующаяся отсроченной рвотой и возможным развитием гиповолемического шока. Рабочая группа по FPIES Франции (SFA, GFRUP, Sp2A, SFP) проанализировала современные данные об острых реакциях во время пероральных пищевых провокационных проб (OFC) и предложила стандартизированный протокол проведения OFC и оказания неотложной помощи. Ранние согласительные протоколы OFC, опубликованные в 2017 году, имели ограничения — прежде всего короткие интервалы между введением доз и высокую частоту госпитализаций, что приводило к неоднородности практики. В настоящем описательном обзоре исследований 2017–2025 годов показано, что для провокации симптомов обычно достаточно однократного введения 25% возрастной порции; как правило, симптомы возникают в течение 1–4 часов. Такой подход обеспечивает баланс между безопасностью и выполнимостью и сокращает время пребывания в стационаре. В рамках французского регистра наблюдения за FPIES размеры порций каждого продукта были установлены при участии специализированных диетологов, чтобы упростить применение этой схемы. При острых реакциях тактика определяется их тяжестью и включает своевременную регидратацию и ондансетрон. Пероральный или сублингвальный ондансетрон, эффективный при реакциях лёгкой и средней степени тяжести, может уменьшить обезвоживание и потребность в переводе в стационар. В стационаре при лёгких реакциях показана пероральная регидратация, тогда как при реакциях средней и тяжёлой степени требуется внутривенная регидратация — 10 мл/кг за 5–20 минут. В тяжёлых случаях могут дополнительно применяться глюкокортикостероиды. Адреналин не требуется, если отсутствуют сопутствующие симптомы IgE-опосредованной аллергии. Рабочая группа также предлагает включить раствор для пероральной регидратации и ондансетрон в каждую домашнюю аптечку неотложной помощи. Эти предложения отражают национальный консенсус по ведению FPIES и стандартизируют практику во Франции — от проведения OFC до лечения острых аллергических реакций в стационаре и на дому.