Контрацепция и гормональная терапия в перименопаузе

Этот обзор литературы посвящён вопросам контрацепции у женщин в перименопаузе. С возрастом способность к зачатию снижается, но не исчезает до наступления менопаузы. После 40 лет 75% беременностей являются незапланированными и могут иметь значительные физические и эмоциональные последствия. Для диагностики менопаузы необходимо опираться на клиническую оценку, поскольку уровни гормонов значительно колеблются. Пока менопауза не подтверждена, возможность беременности сохраняется; в возрасте 45 лет 55% женщин бесплодны. У беременных старшего возраста чаще развиваются сахарный диабет и артериальная гипертензия, а также выше риск смерти. Женщинам в перименопаузе доступно множество безопасных и эффективных методов контрацепции. Помимо профилактики незапланированной беременности, сопряжённой с повышенным риском, контрацепция в перименопаузе может уменьшать аномальные маточные кровотечения, приливы и менструальные мигрени. Высокоэффективные обратимые контрацептивы длительного действия, включая левоноргестрел-высвобождающую внутриматочную систему (LNG-IUS), подкожный имплантат с этоногестрелом (ESI) и медную внутриматочную спираль (Cu-IUD), обеспечивают высокую эффективность без применения эстрогенов. LNG-IUS значительно уменьшает меноррагию, часто возникающую в перименопаузе. ESI и LNG-IUS обеспечивают защиту эндометрия у женщин, получающих эстрогены по поводу вазомоторных симптомов. Женщины без факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний могут безопасно использовать комбинированные гормональные контрацептивы. При наличии сопутствующих заболеваний выбор метода контрацепции помогает осуществлять руководство CDC «Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции». Медицинских противопоказаний к применению таблеток для экстренной контрацепции с левоноргестрелом нет, однако ожирение снижает их эффективность. В отличие от них, медная внутриматочная спираль обеспечивает надёжную экстренную и последующую контрацепцию независимо от индекса массы тела (ИМТ).