Непереносимость статинов

Термин «непереносимость статинов» означает невозможность принимать статины из-за мышечных симптомов или повышения уровня креатинкиназы; основная диагностическая проблема заключается в том, чтобы однозначно связать эти явления с приёмом статинов. Непереносимость статинов развивается примерно у 5–10% принимающих их пациентов. Поскольку применение статинов, вероятно, будет расширяться — особенно после недавнего обновления рекомендаций, в результате которого увеличилось число групп пациентов, которым показана терапия статинами, — нежелательные явления этой терапии станут более актуальной проблемой. К сожалению, патофизиология и даже терминология повреждения мышц, связанного со статинами, остаются недостаточно ясными. Выявлено несколько факторов риска, включая пожилой возраст, семейный анамнез миопатии и дозу статина; во многих случаях симптомы проявляются только после назначения препарата, взаимодействующего со статинами (например, противогрибковых средств азольного ряда, циметидина, кларитромицина, эритромицина или циклоспорина). Диагностика миопатии остаётся сложной, особенно потому, что у некоторых пациентов может сохраняться нормальный уровень креатинкиназы в сыворотке, несмотря на объективно выявляемую мышечную слабость и подтверждённую биопсией миопатию, вызванную статинами. Отмена статина с последующим повторным назначением помогает пациентам понять, связаны ли симптомы миалгии с приёмом статинов, однако как минимум в одном клиническом исследовании миалгия развилась даже у 5% пациентов, получавших плацебо, во время контролируемой отмены и повторного назначения. Единого мнения о ведении пациентов с непереносимостью статинов нет. Многие пациенты в конечном итоге могут переносить статины, но зачастую только в неоптимальных дозах. Некоторым подходят схемы с приёмом не ежедневно — например, через день или один раз в неделю. Часть пациентов не переносит статины вообще, и им требуются нестатиновые гиполипидемические препараты, однако их эффективность в профилактике атеросклеротических событий остаётся неясной. В конечном счёте непереносимость статинов снижает приверженность к лечению, которая крайне важна для получения преимуществ пожизненной гиполипидемической терапии. Таким образом, миопатия, связанная со статинами, представляет собой распространённую проблему при лечении дислипидемии, и необходимы дальнейшие исследования для разработки стандартных диагностических критериев и алгоритмов лечения.